علاجات النقرس

الألوبورينول هو مثبط لإنزيم الزانثين أوكسيداز، والذي يقلل بفعالية من إنتاج حمض اليوريك في الجسم. يعمل عن طريق منع الإنزيم المسؤول عن تحويل البيورينات إلى حمض اليوريك، وبالتالي خفض مستويات اليورات في المصل. يُستخدم الألوبورينول عادةً كعلاج طويل الأمد للنقرس المزمن وقد ثبت أنه يقلل بشكل كبير من تكرار نوبات النقرس عند تناوله بانتظام. أظهرت دراسة بيكر وآخرون (2010) أن الألوبورينول، عند ضبط جرعته بشكل مناسب، يمكن أن يساعد ما يصل إلى 80٪ من المرضى في تحقيق مستويات مستهدفة من اليورات في المصل. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن الألوبورينول يمكن أن يسبب آثارًا جانبية نادرة ولكن خطيرة، بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون، خاصةً في المرضى الذين لديهم علامات جينية معينة (هيرشفيلد وآخرون، 2013). يُوصى بالمراقبة المنتظمة وزيادة الجرعة تدريجيًا لتقليل المخاطر وتحسين نتائج العلاج.

الكولشيسين هو دواء مضاد للالتهابات يُستخدم بشكل أساسي لعلاج نوبات النقرس الحادة ومنع تفاقمها. يعمل عن طريق تثبيط هجرة وتفعيل العدلات، وبالتالي تقليل الالتهاب في المفاصل المصابة. يكون الكولشيسين فعالًا بشكل خاص عند إعطائه مبكرًا في نوبة النقرس، عادةً خلال أول 12-24 ساعة من ظهور الأعراض. أظهرت دراسة مهمة لأهيرن وآخرون (1987) أن جرعة منخفضة من الكولشيسين فعالة مثل الجرعات العالية التقليدية مع آثار جانبية أقل. مؤخرًا، أظهرت تجربة AGREE (تيركيلتاوب وآخرون، 2010) أن نظام جرعة منخفضة من الكولشيسين (1.8 ملغ خلال ساعة واحدة) كان فعالًا مثل النظام التقليدي عالي الجرعة في علاج النقرس الحاد، مع أحداث سلبية أقل بشكل ملحوظ. على الرغم من فعاليته، يمكن أن يسبب الكولشيسين آثارًا جانبية معدية معوية ويجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي.

فيبوكسوستات هو مثبط انتقائي غير بيوريني لإنزيم الزانثين أوكسيداز يُستخدم لعلاج النقرس المزمن في المرضى الذين لا يتحملون الألوبورينول. يعمل عن طريق تثبيط الأشكال المؤكسدة والمختزلة لإنزيم الزانثين أوكسيداز، مما يخفض بشكل فعال مستويات حمض اليوريك في المصل. أظهرت تجربة CONFIRMS (بيكر وآخرون، 2010) أن فيبوكسوستات 80 ملغ يوميًا كان أكثر فعالية من الألوبورينول 300 ملغ يوميًا في تحقيق مستويات مستهدفة من اليورات في المصل، خاصةً في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي خفيف إلى متوسط. ومع ذلك، أثارت دراسة سلامة طويلة الأمد (وايت وآخرون، 2018) مخاوف بشأن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مع فيبوكسوستات مقارنةً بالألوبورينول. نتيجةً لذلك، يُحتفظ بفيبوكسوستات عادةً للمرضى الذين لا يمكنهم تناول الألوبورينول بسبب عدم التحمل أو موانع الاستعمال. يجب إبلاغ المرضى بالمخاطر والفوائد المحتملة المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية قبل بدء العلاج.

البروبنيسيد هو عامل يوروسيورتيكي يساعد الكلى على إزالة حمض اليوريك من الجسم عن طريق تثبيط إعادة امتصاص اليورات في الأنابيب الكلوية. غالبًا ما يُستخدم كعلاج خط ثانٍ للنقرس المزمن، خاصةً في المرضى الذين لا يتحملون مثبطات الزانثين أوكسيداز أو لم يحققوا مستويات مستهدفة من اليورات في المصل مع علاجات أخرى. أظهرت دراسة بوي وآخرون (2013) أن البروبنيسيد يمكن أن يزيد بشكل كبير من إفراز حمض اليوريك ويخفض مستويات اليورات في المصل في المرضى الذين يعانون من النقرس. ومع ذلك، يكون البروبنيسيد أقل فعالية في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى وقد يزيد من خطر تكون حصوات الكلى في بعض الأفراد. من المهم الحفاظ على الترطيب الكافي عند تناول البروبنيسيد لتقليل هذا الخطر. يمكن أن يتفاعل البروبنيسيد أيضًا مع العديد من الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لذا فإن النظر بعناية في الملف الدوائي الكامل للمريض أمر ضروري.

بيجلوتيكاز هو إنزيم يوريكاز مضاف إليه البولي إيثيلين جلايكول يُستخدم لعلاج النقرس الشديد المقاوم للعلاج. يعمل عن طريق تحويل حمض اليوريك إلى ألانتوين، وهو أكثر ذوبانًا ويسهل إفرازه عن طريق الكلى. يُحتفظ ببيجلوتيكاز عادةً للمرضى الذين يعانون من النقرس المزمن الذين لم يستجيبوا للعلاجات التقليدية الخافضة لليورات أو لا يمكنهم تحملها. أظهرت تجارب المرحلة الثالثة GOUT 1 وGOUT 2 (سندي وآخرون، 2011) أن التسريبات نصف الشهرية من بيجلوتيكاز خفضت بشكل كبير مستويات اليورات في المصل وحسنت الأعراض في المرضى الذين يعانون من النقرس المقاوم للعلاج. ومع ذلك، يمكن أن يسبب بيجلوتيكاز تفاعلات تحسسية شديدة وفقدان الفعالية بسبب تطوير أجسام مضادة للدواء. المراقبة المنتظمة لمستويات اليورات في المصل قبل كل تسريب أمر حاسم لتحديد المرضى الذين قد يطورون مقاومة. على الرغم من آثاره الجانبية المحتملة، يظل بيجلوتيكاز خيارًا مهمًا للمرضى الذين يعانون من النقرس الشديد المقاوم للعلاج والذين لديهم بدائل علاجية محدودة.

النابروكسين هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) يُستخدم بشكل شائع لإدارة الألم والالتهاب المرتبطين بنوبات النقرس الحادة. يعمل عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز، مما يقلل من إنتاج البروستاجلاندينات المسؤولة عن الألم والالتهاب. أظهرت دراسة عشوائية محكومة بواسطة جانسينز وآخرون (2008) أن النابروكسين كان فعالًا مثل البريدنيزولون في علاج نوبات النقرس الحادة، مع تقليل مماثل للألم وأوقات التعافي. ومع ذلك، فإن النابروكسين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى تحمل مخاطر الآثار الجانبية المعدية المعوية والقلبية الوعائية، خاصةً مع الاستخدام طويل الأمد. أبرز تحليل تلوي بواسطة كيرني وآخرون (2006) زيادة خطر احتشاء عضلة القلب المرتبط باستخدام جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. لذلك، يجب استخدام النابروكسين بأقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة، خاصةً في المرضى الذين لديهم عوامل خطر قلبية وعائية أو تاريخ من قرحة المعدة.

الإندوميثاسين هو مضاد التهاب غير ستيرويدي قوي يُستخدم على نطاق واسع لعلاج نوبات النقرس الحادة. يقلل بسرعة من الألم والالتهاب عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز-1 والسيكلوأوكسيجيناز-2. أظهرت دراسة كلاسيكية بواسطة سميث وبيرسي (1973) فعالية الإندوميثاسين الفائقة مقارنةً بالفينيلبيوتازون في إدارة النقرس الحاد. مؤخرًا، أظهرت تجربة عشوائية بواسطة شوماخر وآخرون (2012) أن الإندوميثاسين كان فعالًا مثل المثبط الانتقائي COX-2 إتوركوكسيب لعلاج النقرس الحاد. ومع ذلك، يرتبط الإندوميثاسين بزيادة خطر الآثار الجانبية المعدية المعوية والجهاز العصبي المركزي مقارنةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. وجد استعراض منهجي بواسطة زانج وآخرون (2014) أن الإندوميثاسين كان لديه ملف سلامة أقل تفضيلًا من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى في علاج النقرس. بسبب هذه المخاوف، يُحتفظ بالإندوميثاسين غالبًا لنوبات النقرس الحادة الشديدة أو عندما تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى غير فعالة.

البريدنيزولون هو كورتيكوستيرويد يُستخدم لعلاج نوبات النقرس الشديدة، خاصةً في المرضى الذين لا يمكنهم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين. يعمل عن طريق تثبيط الاستجابة المناعية وتقليل الالتهاب من خلال آليات متعددة. أظهرت دراسة رائدة بواسطة مان وآخرون (2007) في مجلة لانسيت أن البريدنيزولون الفموي كان فعالًا مثل النابروكسين في علاج النقرس الحاد، مع ملف سلامة مماثل على مدى دورة قصيرة. أظهرت تجربة عشوائية أخرى بواسطة راينر وآخرون (2016) أن البريدنيزولون لم يكن أقل فعالية من الإندوميثاسين في تخفيف الألم في النقرس الحاد، مع آثار جانبية أقل. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد أو المتكرر للكورتيكوستيرويدات إلى آثار جانبية كبيرة، بما في ذلك هشاشة العظام والسكري وزيادة القابلية للعدوى. وجدت دراسة استعادية بواسطة جانسينز وآخرون (2017) أن الدورات المتكررة من الجلوكوكورتيكويدات الفموية ارتبطت بزيادة خطر الأحداث السلبية في مرضى النقرس. لذلك، في حين أنه فعال، يجب استخدام البريدنيزولون بحذر، وعادةً ما يُحتفظ به للنوبات الشديدة أو عندما تكون العلاجات الأخرى موانع.

ليسينيوراد هو مثبط انتقائي لإعادة امتصاص حمض اليوريك يعمل عن طريق حجب URAT1، وهو ناقل مسؤول عن إعادة امتصاص حمض اليوريك في الكلى. تمت الموافقة عليه للاستخدام بالاشتراك مع مثبط الزانثين أوكسيداز للمرضى الذين لم يحققوا مستويات مستهدفة من اليورات في المصل باستخدام مثبط الزانثين أوكسيداز وحده. أظهرت تجارب CLEAR 1 وCLEAR 2 (ساج وآخرون، 2017) أن ليسينيوراد بالاشتراك مع الألوبورينول زاد بشكل كبير من نسبة المرضى الذين يحققون مستويات مستهدفة من اليورات في المصل مقارنةً بالألوبورينول وحده. ومع ذلك، ارتبط ليسينيوراد بزيادة خطر الأحداث السلبية الكلوية، خاصةً عند استخدامه بدون مثبط الزانثين أوكسيداز. أكد تحليل سلامة مجمع بواسطة تيركيلتاوب وآخرون (2019) هذه النتائج لكنه أظهر أن الخطر تم تخفيفه عند استخدام ليسينيوراد كما هو محدد بالاشتراك مع مثبط الزانثين أوكسيداز. بسبب هذه المخاوف المتعلقة بالسلامة، يُحتفظ بليسينيوراد عادةً للمرضى الذين لم يحققوا استجابة كافية مع العلاجات الأخرى الخافضة لليورات.

كاناكينوماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة بشري يستهدف بشكل انتقائي إنترلوكين-1β (IL-1β)، وهو وسيط رئيسي للالتهاب في النقرس. يُستخدم لعلاج النقرس الصعب العلاج في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة وموانع للعلاجات القياسية. أظهرت تجارب β-RELIEVED وβ-RELIEVED-II (شليسينجر وآخرون، 2012) أن كاناكينوماب قدم تخفيفًا سريعًا ومستدامًا للألم في نوبات النقرس الحادة وقلل بشكل كبير من خطر النوبات الجديدة مقارنةً بالتريامسينولون أسيتونيد. أظهرت دراسة لاحقة بواسطة شليسينجر وآخرون (2014) أن كاناكينوماب كان فعالًا في منع النوبات أثناء بدء علاج الألوبورينول. ومع ذلك، يرتبط كاناكينوماب بزيادة خطر العدوى الخطيرة بسبب تأثيراته المثبطة للمناعة. أكدت دراسة سلامة طويلة الأمد بواسطة كيفيتز وآخرون (2018) زيادة خطر العدوى ولكنها لم تجد إشارات سلامة جديدة مع الاستخدام الممتد. نظرًا لتكلفته العالية وإمكانية حدوث آثار جانبية خطيرة، يُحتفظ بكاناكينوماب عادةً للمرضى الذين يعانون من نقرس شديد ومقاوم للعلاج ولم يستجيبوا أو لا يمكنهم تحمل الخيارات العلاجية الأخرى.

النظام الغذائي منخفض البيورين هو تدخل نمط حياة رئيسي لإدارة النقرس عن طريق تقليل تناول الأطعمة الغنية بالبيورينات، وهي مقدمة لحمض اليوريك. يهدف هذا النهج الغذائي إلى خفض مستويات اليورات في المصل وتقليل خطر نوبات النقرس. وجدت دراسة مستقبلية بواسطة تشوي وآخرون (2004) في مجلة نيو إنجلاند الطبية أن استهلاك اللحوم والمأكولات البحرية العالي كان مرتبطًا بزيادة خطر النقرس، في حين كانت منتجات الألبان وقائية. أظهرت دراسة أخرى بواسطة زجاجا وآخرون (2012) أن نظامًا غذائيًا غنيًا بفيتامين C كان مرتبطًا بمستويات أقل من اليورات في المصل. توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) بالحد من الأطعمة عالية البيورين مثل أحشاء الذبائح وبعض المأكولات البحرية وشراب الذرة عالي الفركتوز. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه في حين أن النظام الغذائي منخفض البيورين يمكن أن يكون مفيدًا، يجب أن يكون جزءًا من استراتيجية شاملة لإدارة النقرس قد تشمل الأدوية وتغييرات نمط الحياة الأخرى.

يُعد الحفاظ على وزن صحي أمرًا حاسمًا في إدارة النقرس، حيث يُعد السمنة عامل خطر كبير لتطوير النقرس وتجربة نوبات أكثر تكرارًا. وجدت دراسة مستقبلية كبيرة بواسطة تشوي وآخرون (2005) أن زيادة مؤشر كتلة الجسم كان مرتبطًا بقوة بزيادة خطر النقرس. أظهر فقدان الوزن أنه يقلل من مستويات اليورات في المصل وخطر نوبات النقرس. أظهرت تجربة عشوائية محكومة بواسطة ديسين وآخرون (2000) أن الجمع بين تقييد السعرات الحرارية والبيورين أدى إلى فقدان وزن كبير وانخفاض مستويات اليورات في المصل ونوبات النقرس. مؤخرًا، أكد استعراض منهجي وتحليل تلوي بواسطة نيلسن وآخرون (2018) أن تدخلات فقدان الوزن في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة مع النقرس أدت إلى انخفاضات ذات صلة سريريًا في مستويات اليورات في المصل. توصي إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) بشدة بفقدان الوزن للمرضى الذين يعانون من النقرس وزيادة الوزن أو السمنة. ومع ذلك، من المهم الاقتراب من فقدان الوزن تدريجيًا وتحت إشراف طبي، حيث يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع بشكل متناقض إلى نوبات النقرس على المدى القصير.

يلعب الترطيب الكافي دورًا حاسمًا في إدارة النقرس عن طريق المساعدة في طرد حمض اليوريك من الجسم وتقليل خطر تكوين بلورات اليورات. وجدت دراسة مستقبلية بواسطة تشوي وآخرون (2010) أن زيادة استهلاك الماء كان مرتبطًا بانخفاض خطر نوبات النقرس المتكررة. أظهر الدراسة أن استهلاك 5-8 أكواب سعة 8 أونصات من الماء يوميًا كان مرتبطًا بانخفاض خطر التكرار بنسبة 40٪ مقارنةً بأولئك الذين يستهلكون كوبًا واحدًا أو أقل. أظهرت دراسة أخرى بواسطة نيوجي وآخرون (2014) أن استهلاك السوائل الكافي يمكن أن يقلل من خطر نوبات النقرس المتكررة، خاصةً عند الجمع مع تعديلات نمط الحياة الأخرى. تم توضيح آلية هذا التأثير في استعراض بواسطة فام (2002)، والذي شرح كيف يساعد زيادة إنتاج البول في إفراز حمض اليوريك ومنع تكوين بلورات اليورات. في حين أن كمية استهلاك السوائل المثلى قد تختلف بناءً على العوامل الفردية، توصي إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) بأن يبقى مرضى النقرس مترطبين جيدًا، بهدف الحصول على بول شفاف أو فاتح اللون.

تُعد التمارين المنتظمة مكونًا مهمًا في إدارة النقرس، حيث تساهم في التحكم في الوزن وصحة القلب والأوعية الدموية والرفاهية العامة. وجدت دراسة مستقبلية كبيرة بواسطة ويليامز (2008) أن الجري والتمارين الشديدة الأخرى كانت مرتبطة بانخفاض خطر النقرس. أظهر الدراسة أن الرجال الذين يجرون أكثر من 8 كم يوميًا كان لديهم خطر أقل بنسبة 50٪ للإصابة بالنقرس مقارنةً بأولئك الذين يجرون أقل من 3.5 كم. أبرز استعراض بواسطة كينان وآخرون (2013) الفوائد المحتملة للتمارين في تقليل الالتهاب وتحسين حساسية الأنسولين، وكلاهما يمكن أن يؤثر على مستويات حمض اليوريك. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن التمارين المكثفة يمكن أن تزيد مؤقتًا من مستويات اليورات في المصل وقد تحفز نوبة النقرس في بعض الأفراد. وجدت دراسة بواسطة بيريز-رويز وآخرون (2014) أنه في حين أن التمارين المعتدلة كانت مفيدة، فإن التمارين عالية الكثافة يمكن أن تشكل مخاطر في بعض مرضى النقرس. توصي إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) بالتمارين المنتظمة كجزء من استراتيجية شاملة لإدارة النقرس، مع التأكيد على أهمية البدء ببطء وزيادة الكثافة تدريجيًا لتجنب النوبات المحتملة.

يُعد الحد من تناول الكحول تعديلًا مهمًا لنمط الحياة في إدارة النقرس، حيث يرتبط استهلاك الكحول بقوة بزيادة خطر النقرس ونوباته. وجدت دراسة مستقبلية بواسطة تشوي وآخرون (2004) في مجلة ذا لانسيت أن استهلاك البيرة والمشروبات الروحية كان مرتبطًا بزيادة خطر النقرس، حيث تمثل البيرة خطرًا أعلى من المشروبات الروحية، في حين أن استهلاك النبيذ المعتدل لم يزداد بشكل كبير. تم استكشاف آلية هذه العلاقة في استعراض بواسطة راغاب وآخرون (2017)، والذي شرح كيف يمكن أن يزيد الكحول من إنتاج حمض اليوريك ويقلل من إفرازه. أظهرت دراسة أحدث بواسطة نيوجي وآخرون (2014) أن استهلاك الكحول كان مرتبطًا بنوبات النقرس المتكررة، مع كون التأثير معتمدًا على الجرعة. وجد الدراسة أن استهلاك أكثر من 1-2 مشروب خلال الـ24 ساعة التي سبقت نوبة النقرس كان مرتبطًا بزيادة بنسبة 36٪ في احتمالات نوبات النقرس المتكررة. توصي إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) بشدة بالحد من أو تجنب تناول الكحول، خاصةً البيرة والمشروبات الروحية، للمرضى الذين يعانون من النقرس. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن تأثير الكحول يمكن أن يختلف بين الأفراد، ويجب على المرضى العمل مع مقدمي الرعاية الصحية لتحديد الحدود المناسبة.

يُعد الحد من تناول المشروبات السكرية، خاصة تلك التي تحتوي على شراب الذرة عالي الفركتوز، تدخلًا غذائيًا مهمًا في إدارة النقرس. وجدت دراسة مستقبلية بواسطة تشوي وكورهان (2008) في المجلة الطبية البريطانية أن استهلاك المشروبات الغازية المحلاة بالسكر كان مرتبطًا بقوة بزيادة خطر النقرس لدى الرجال. أظهر الدراسة أن الرجال الذين يستهلكون حصتين أو أكثر من المشروبات الغازية المحلاة بالسكر يوميًا كان لديهم خطر أعلى بنسبة 85٪ للإصابة بالنقرس مقارنةً بأولئك الذين يستهلكون أقل من حصة واحدة في الشهر. تم استكشاف آلية هذه العلاقة بشكل أكبر في استعراض بواسطة ريفارد وآخرون (2013)، والذي شرح كيف يمكن أن يؤدي استقلاب الفركتوز إلى زيادة إنتاج حمض اليوريك. أظهرت دراسة أخرى بواسطة بات وآخرون (2014) في مجلة سجلات الأمراض الروماتيزمية أن استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر كان مرتبطًا بزيادة خطر نوبات النقرس. توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) بالحد من أو تجنب تناول المشروبات الغازية وغيرها من المشروبات المحلاة بشراب الذرة عالي الفركتوز. من المهم ملاحظة أن المشروبات الغازية المحلاة صناعيًا لم تكن مرتبطة بزيادة خطر النقرس وقد تكون بديلاً أفضل لأولئك الذين يسعون إلى تقليل تناول السكر.

أظهر زيادة تناول فيتامين C من خلال النظام الغذائي أو المكملات فوائد محتملة في إدارة النقرس. وجدت دراسة مستقبلية بواسطة تشوي وآخرون (2009) في أرشيف الطب الباطني أن زيادة تناول فيتامين C كان مرتبطًا بانخفاض خطر النقرس. أظهر الدراسة أن الرجال الذين يتناولون 1500 ملغ أو أكثر من فيتامين C يوميًا كان لديهم خطر أقل بنسبة 45٪ للإصابة بالنقرس مقارنةً بأولئك الذين يتناولون أقل من 250 ملغ يوميًا. أظهر تحليل تلوي بواسطة جوراشيك وآخرون (2011) في مجلة رعاية وأبحاث التهاب المفاصل أن مكملات فيتامين C كانت مرتبطة بانخفاض كبير في مستويات حمض اليوريك في المصل. تم استكشاف آلية العمل في استعراض بواسطة ميكيروفا وآخرون (2013)، والذي شرح كيف يمكن لفيتامين C زيادة إفراز حمض اليوريك وتقليل الالتهاب المحتمل. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه في حين أن فيتامين C قد يكون له آثار مفيدة، فقد يكون تأثيره معتدلًا مقارنةً بالتدخلات الأخرى. وجدت تجربة عشوائية محكومة بواسطة ستامب وآخرون (2013) أن مكملات فيتامين C كان لها تأثير صغير على اليورات في المصل لدى مرضى النقرس. توصي إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) بشكل مشروط بمكملات فيتامين C لمرضى النقرس، مشيرة إلى جرعة نموذجية من 500-1000 ملغ يوميًا.

يُعد إدارة الإجهاد جانبًا مهمًا ولكنه غالبًا ما يتم تجاهله في إدارة النقرس. في حين أن العلاقة المباشرة بين الإجهاد والنقرس معقدة، يمكن للإجهاد أن يؤثر بشكل غير مباشر على النقرس من خلال آليات مختلفة. ناقش استعراض بواسطة لي وآخرون (2018) في مجلة فرونتيرز في علم النفس كيف يمكن للإجهاد المزمن أن يؤدي إلى زيادة مستويات الكورتيزول، والتي قد تؤثر على الالتهاب وتفاقم أعراض النقرس المحتملة. وجدت دراسة أخرى بواسطة عبدالباري وآخرون (2015) ارتباطًا بين مستويات الإجهاد وتكرار نوبات النقرس. تم استكشاف تأثير الإجهاد على الالتزام بعلاج النقرس في دراسة نوعية بواسطة ليدل وآخرون (2015)، والتي أبرزت كيف يمكن للإجهاد أن يؤثر سلبًا على قدرة المرضى على إدارة حالتهم بشكل فعال. في حين أن هناك عددًا محدودًا من الدراسات واسعة النطاق التي تفحص تدخلات إدارة الإجهاد في النقرس، أظهرت تقنيات الحد من الإجهاد العامة فوائد في إدارة الأمراض المزمنة. وجد استعراض منهجي بواسطة جويل وآخرون (2014) في مجلة JAMA للطب الباطني أن برامج التأمل اليقظ أظهرت أدلة معتدلة على تحسين القلق والاكتئاب. لا تقدم إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) توصيات محددة بشأن إدارة الإجهاد، لكن العديد من أطباء الروماتيزم يوصون بها كجزء من نهج شامل لإدارة النقرس.

يُعد ارتداء الأحذية المناسبة اعتبارًا مهمًا لمرضى النقرس، خاصةً أولئك الذين يعانون من نوبات متكررة تؤثر على القدمين. وجدت دراسة بواسطة روم وآخرون (2011) في مجلة رعاية وأبحاث التهاب المفاصل أن مرضى النقرس غالبًا ما يعانون من ألم مرتبط بالقدم وضعف وعجز، والتي يمكن أن تتفاقم بسبب الأحذية غير الملائمة. أظهرت دراسة أخرى بواسطة ستيوارت وآخرون (2014) في مجلة أبحاث القدم والكاحل أن مرضى النقرس لديهم تفضيلات ومتطلبات محددة للأحذية، غالبًا ما يختارون الراحة على الأناقة. تم التأكيد على أهمية الأحذية المناسبة في إدارة الأعراض المرتبطة بالقدم في استعراض بواسطة روددي وآخرون (2013)، والذي أبرز الحاجة إلى أحذية تستوعب التوفي وتوفر توسيدًا كافيًا. في حين أن هناك عددًا محدودًا من الدراسات التي تفحص تأثير الأحذية على نتائج النقرس، أظهرت الأبحاث في الحالات ذات الصلة مثل هشاشة العظام فوائد. وجدت تجربة عشوائية محكومة بواسطة هينمان وآخرون (2016) أن الأحذية المناسبة يمكن أن تقلل من الألم وتحسن الوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة. لا تقدم إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) توصيات محددة بشأن الأحذية، لكن العديد من أطباء الروماتيزم ينصحون مرضى النقرس بارتداء أحذية مريحة وداعمة لا تضغط على المفاصل المصابة.

يُعد المراقبة المنتظمة لمستويات حمض اليوريك في المصل مكونًا حاسمًا في إدارة النقرس الفعالة. أظهرت دراسة رائدة بواسطة بيريز-رويز وآخرون (2002) في مجلة التهاب المفاصل والروماتيزم أن الحفاظ على مستويات اليورات في المصل أقل من 6 ملغ/دل كان مرتبطًا بانخفاض حجم التوفي وتكرار نوبات النقرس. تم التأكيد على أهمية نهج العلاج حسب الهدف في إدارة النقرس في استعراض منهجي بواسطة كيلتز وآخرون (2017)، والذي وجد أن تحقيق والحفاظ على مستويات مستهدفة من اليورات في المصل كان مرتبطًا بتحسين النتائج السريرية. تم استكشاف التكرار الأمثل للمراقبة في دراسة بواسطة باسكوال وآخرون (2019)، والتي اقترحت أنه بمجرد تحقيق المستويات المستهدفة، قد تكون المراقبة كل 6 أشهر كافية لمعظم المرضى. ومع ذلك، قد تكون المراقبة الأكثر تكرارًا ضرورية أثناء بدء أو تعديل العلاج الخافض لليورات. توصي إرشادات ACR (خانا وآخرون، 2012) بشدة بالمراقبة المنتظمة لمستويات اليورات في المصل، مع هدف أقل من 6 ملغ/دل لمعظم المرضى. من المهم ملاحظة أنه في حين أن اليورات في المصل هو مؤشر حيوي حاسم، يجب تفسيره في سياق الأعراض السريرية للمريض وحالته الصحية العامة. يعد تعليم المرضى حول أهمية المراقبة وفهم مستويات حمض اليوريك لديهم أمرًا أساسيًا أيضًا، كما هو موضح في دراسة نوعية بواسطة هارولد وآخرون (2010).

الوخز بالإبر هو تقنية من الطب الصيني التقليدي تم استكشافها كعلاج تكميلي لإدارة النقرس. في حين أن الأدلة على فعاليتها في النقرس محدودة، أظهرت بعض الدراسات فوائد محتملة. وجد استعراض منهجي وتحليل تلوي بواسطة لي وآخرون (2013) في مجلة روماتولوجي إنترناشونال أن الوخز بالإبر، عند استخدامه كإضافة للعلاج التقليدي، أظهر نتائج واعدة في تقليل الألم ومستويات حمض اليوريك في مرضى النقرس. ومع ذلك، أشار المؤلفون إلى أن جودة الأدلة كانت منخفضة، وهناك حاجة إلى دراسات أكثر صرامة. أظهرت دراسة أخرى بواسطة زانج وآخرون (2014) في مجلة الطب الصيني التقليدي أن الوخز بالإبر مع الإشعاع تحت الأحمر يمكن أن يخفف الألم ويقلل الالتهاب بشكل فعال في مرضى النقرس الحاد. تم استكشاف الآليات المحتملة للوخز بالإبر في إدارة الألم في استعراض بواسطة زانج وآخرون (2019)، والذي اقترح أن الوخز بالإبر قد يعدل الوسطاء الالتهابيين ومسارات الألم. من المهم ملاحظة أنه في حين أن بعض المرضى يبلغون عن فوائد من الوخز بالإبر، يمكن أن تختلف فعاليته بشكل كبير بين الأفراد. لا توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) بالوخز بالإبر لإدارة النقرس بسبب عدم كفاية الأدلة. يجب على المرضى الذين يفكرون في الوخز بالإبر مناقشته مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم والتأكد من أنهم يتلقون العلاج من ممارس مؤهل.

اكتسب الكرز ومستخلص الكرز اهتمامًا كعلاج طبيعي محتمل للنقرس بسبب خصائصه المضادة للالتهابات والأكسدة. وجدت دراسة مستقبلية بواسطة زانج وآخرون (2012) في مجلة التهاب المفاصل والروماتيزم أن تناول الكرز كان مرتبطًا بانخفاض خطر نوبات النقرس بنسبة 35٪. أظهر الدراسة أن استهلاك الكرز أو مستخلص الكرز على مدى يومين كان مرتبطًا بانخفاض خطر نوبات النقرس مقارنةً بعدم التناول. أظهرت دراسة أخرى بواسطة كولينز وآخرون (2019) في مجلة الأغذية الوظيفية أن استهلاك عصير الكرز الحامض كان مرتبطًا بانخفاض مستويات اليورات في المصل وعلامات الالتهاب لدى البالغين الذين يعانون من النقرس. تم استكشاف الآليات المحتملة في استعراض بواسطة كيلي وآخرون (2018)، والذي أبرز دور الأنثوسيانين والمركبات النشطة بيولوجيًا الأخرى في الكرز التي قد تساهم في تأثيراتها المضادة للالتهابات. في حين أن هذه النتائج واعدة، من المهم ملاحظة أن الأدلة لا تزال محدودة، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات واسعة النطاق وطويلة الأمد. لا تقدم إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) توصيات محددة بشأن تناول الكرز لإدارة النقرس. يجب على المرضى أن يكونوا على علم بأنه في حين أن استهلاك الكرز آمن بشكل عام، فإنه لا ينبغي أن يحل محل العلاجات التقليدية للنقرس، ويجب عليهم استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم قبل إجراء تغييرات كبيرة في النظام الغذائي.

يُعد تطبيق العلاج البارد على المفاصل المصابة تقنية شائعة للإدارة الذاتية لنوبات النقرس الحادة، بهدف تقليل الألم والالتهاب. في حين أن الأبحاث المحددة حول العلاج البارد للنقرس محدودة، يتم دعم استخدامه من خلال مبادئ إدارة الالتهاب الحاد العامة. ناقش استعراض بواسطة شليسينجر وآخرون (2019) في مجلة تقارير الروماتيزم الحالية الفوائد المحتملة للعلاج بالبرودة في إدارة نوبات النقرس الحادة، مشيرًا إلى قدرته على تقليل تدفق الدم المحلي وبطء العملية الالتهابية المحتملة. تم استكشاف التأثيرات الفسيولوجية للعلاج البارد في دراسة بواسطة الجفلي وجورج (2007)، والتي أظهرت أن التبريد الموضعي يمكن أن يقلل من سرعة توصيل الأعصاب ويخفف الألم المحتمل. في سياق حالات المفاصل الالتهابية الأخرى، وجد استعراض كوكرين بواسطة أدي وآخرون (2012) أن العلاج بالبرودة بعد استبدال الركبة الكلي قدم بعض التحسينات في فقدان الدم والألم. من المهم ملاحظة أنه في حين أن العديد من المرضى يجدون العلاج البارد مفيدًا، يمكن أن تختلف الاستجابات الفردية، ويجب توخي الحذر لتجنب تلف الجلد من التطبيق المفرط للبرودة. لا تقدم إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) توصيات محددة بشأن العلاج البارد للنقرس، لكن العديد من أطباء الروماتيزم يقترحونه كخيار آمن وغير دوائي لتخفيف الأعراض أثناء النوبات الحادة.

تُعد حمامات ملح إبسوم (كبريتات المغنيسيوم) علاجًا منزليًا شائعًا للحالات العضلية الهيكلية المختلفة، بما في ذلك النقرس. في حين أن الأدلة العلمية التي تدعم استخدامها في النقرس محدودة، يبلغ بعض المرضى عن تخفيف الألم والالتهاب. يتضمن الآلية المقترحة امتصاص المغنيسيوم عبر الجلد، والذي قد يكون له تأثيرات مضادة للالتهابات. أظهرت دراسة بواسطة شاندراسكاران وآخرون (2016) في مجلة الأبحاث العنصرية الحيوية أن كبريتات المغنيسيوم يمكن امتصاصها عبر جلد الإنسان، مما يدعم الأساس النظري لحمامات ملح إبسوم. ومع ذلك، لا يزال الأهمية السريرية لهذا الامتصاص في إدارة النقرس غير واضحة. استعرضت مراجعة بواسطة كاتزبيرج وآخرون (2016) في مجلة ميديسين ساينس استخدام عوامل موضعية مختلفة في النقرس، بما في ذلك كبريتات المغنيسيوم، مشيرةً إلى الفوائد المحتملة ولكن مع التأكيد على الحاجة إلى تجارب سريرية أكثر قوة. من المهم ملاحظة أنه في حين أن حمامات ملح إبسوم آمنة بشكل عام، لا ينبغي أن تحل محل العلاجات التقليدية للنقرس. يجب على المرضى الذين يعانون من حالات جلدية أو جروح مفتوحة استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم قبل استخدام حمامات ملح إبسوم. لا تقدم إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) توصيات بشأن حمامات ملح إبسوم بسبب عدم كفاية الأدلة. في حين أن بعض المرضى قد يجدونها مهدئة، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد فعاليتها في إدارة النقرس.

تم استكشاف العديد من المكملات العشبية للحصول على فوائد محتملة في إدارة النقرس، على الرغم من أن الأدلة غالبًا ما تكون محدودة. أحد الأمثلة هو Terminalia bellerica، التي تمت دراستها بواسطة راني وآخرون (2018) في مجلة علم الأدوية العرقي. وجد الدراسة أن هذه العشبة أظهرت نشاطًا مثبطًا لإنزيم الزانثين أوكسيداز في المختبر، مما يشير إلى تأثيرات محتملة خافضة لحمض اليوريك. تم التحقيق في عشب آخر، Smilax china، بواسطة تشين وآخرون (2011) في مجلة علم الأدوية العرقي، مما أظهر تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنة في نماذج حيوانية للنقرس. ومع ذلك، من الضروري ملاحظة أن معظم المكملات العشبية تفتقر إلى تجارب سريرية بشرية واسعة النطاق للنقرس. أبرز استعراض بواسطة لينج وبوتشو (2014) في مجلة فارمازي عدة نباتات ذات نشاط مضاد للنقرس محتمل ولكنه أكد على الحاجة إلى أبحاث أكثر صرامة. يمكن أن يحمل استخدام المكملات العشبية أيضًا مخاطر، بما في ذلك التفاعلات مع الأدوية التقليدية والآثار الجانبية المحتملة. لا توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) بالمكملات العشبية لإدارة النقرس بسبب عدم كفاية الأدلة. يجب على المرضى الذين يفكرون في المكملات العشبية مناقشة استخدامها مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم لضمان السلامة وتجنب التفاعلات المحتملة مع العلاجات الأخرى.

تم اقتراح زيادة تناول الألياف الغذائية كنهج تكميلي محتمل لإدارة النقرس، على الرغم من أن الأبحاث المحددة حول تأثيراتها في النقرس محدودة. وجدت دراسة بواسطة رين وآخرون (2012) في المجلة الدولية لعلوم وتغذية الأغذية أن تناول الألياف الغذائية كان مرتبطًا عكسيًا بمستويات حمض اليوريك في المصل لدى البالغين الأصحاء. قد تتضمن الآلية قدرة الألياف على الارتباط بحمض اليوريك في الجهاز الهضمي، مما يقلل من امتصاصه المحتمل. أظهرت دراسة أخرى بواسطة كوجوتشي وآخرون (2019) في مجلة نيوترينتس أن نظامًا غذائيًا عالي الألياف يمكن أن يقلل من مستويات حمض اليوريك في المصل في الفئران المصابة بفرط حمض اليوريك. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذه النتائج لم تتم دراستها على نطاق واسع في مرضى النقرس. ناقش استعراض بواسطة فيجا-جالفز وآخرون (2021) في مجلة فودز إمكانات الألياف الغذائية في إدارة الاضطرابات الأيضية، بما في ذلك فرط حمض اليوريك، لكنه أكد على الحاجة إلى مزيد من الدراسات السريرية في النقرس. في حين أن زيادة تناول الألياف يعتبر مفيدًا بشكل عام للصحة العامة، لا يزال دورها المحدد في إدارة النقرس غير واضح. لا تقدم إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) توصيات محددة بشأن تناول الألياف في النقرس. يجب على المرضى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم أو أخصائي تغذية مسجل قبل إجراء تغييرات كبيرة في تناول الألياف.

في حين أنها لا تستهدف أعراض النقرس مباشرةً، تم استكشاف ممارسات التأمل واليقظة من أجل فوائدها المحتملة في إدارة الألم المزمن والإجهاد المرتبط بالحالات الروماتيزمية المختلفة. وجد استعراض منهجي بواسطة هيلتون وآخرون (2017) في مجلة سجلات الطب السلوكي أن التأمل اليقظ كان له تأثيرات صغيرة على الألم والاكتئاب ونوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من حالات الألم المزمن. على الرغم من أن هذا الاستعراض لم يركز تحديدًا على النقرس، قد تكون نتائجه ذات صلة بمرضى النقرس الذين يعانون من الألم المزمن. أظهرت دراسة أخرى بواسطة ديفيس وآخرون (2015) في مجلة الطب النفسجسدي أن تخفيض الإجهاد القائم على اليقظة يمكن أن يؤدي إلى تحسينات في شدة الألم والقيود الوظيفية في كبار السن الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة. تم استكشاف الآليات المحتملة لليقظة في إدارة الألم في استعراض بواسطة زيدان وفاجو (2016)، والذي اقترح أن اليقظة قد تعدل الألم من خلال آليات دماغية متعددة. في حين أن هناك نقصًا في الدراسات الخاصة بالنقرس حول التأمل واليقظة، تعتبر هذه الممارسات آمنة بشكل عام وقد تقدم فوائد أوسع لتقليل الإجهاد والرفاهية العامة. لا تقدم إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) توصيات بشأن التأمل للنقرس بسبب عدم كفاية الأدلة. يجب على المرضى المهتمين باستكشاف هذه الممارسات مناقشتها مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم والنظر فيها كتكملة، وليس بديلاً، للعلاجات التقليدية للنقرس.

تم دراسة أحماض أوميغا-3 الدهنية، الموجودة في زيت السمك وبعض المصادر النباتية، من أجل تأثيراتها المضادة للالتهابات المحتملة في الحالات المختلفة، بما في ذلك بعض الأمراض الروماتيزمية. في حين أن الأبحاث المحددة حول مكملات أوميغا-3 في النقرس محدودة، تشير بعض الدراسات إلى فوائد محتملة. وجدت دراسة بواسطة يان وآخرون (2013) في مجلة التغذية والكيمياء الحيوية أن أحماض أوميغا-3 الدهنية يمكن أن تقلل من مستويات حمض اليوريك وتخفف من متلازمة الأيض الناجمة عن فرط حمض اليوريك في النماذج الحيوانية. أظهرت دراسة أخرى بواسطة لومباردي وآخرون (2019) في مجلة علم وظائف الخلايا أن أحماض أوميغا-3 الدهنية يمكن أن تعدل الاستجابات الالتهابية في الخلايا البشرية المعرضة لبلورات أحادي الصوديوم اليورات، والتي تشارك في مرضية النقرس. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذه النتائج لم يتم التحقق منها على نطاق واسع في التجارب السريرية مع مرضى النقرس. ناقش استعراض بواسطة كالدر (2015) في مجلة نيوترينتس التأثيرات المضادة للالتهابات الواسعة لأحماض أوميغا-3 الدهنية لكنه أكد على الحاجة إلى مزيد من الأبحاث في الحالات الروماتيزمية المحددة. في حين أن مكملات أوميغا-3 تعتبر آمنة بشكل عام، يمكن أن تزيد الجرعات العالية من خطر النزيف وتتفاعل مع بعض الأدوية. لا تقدم إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) توصيات بشأن مكملات أوميغا-3 للنقرس. يجب على المرضى الذين يفكرون في مكملات أوميغا-3 مناقشة استخدامها مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم، خاصةً إذا كانوا يتناولون مميعات الدم أو يعانون من اضطرابات نزفية.

تم دراسة تاي تشي، وهي ممارسة صينية تقليدية للجسم والعقل، من أجل فوائدها المحتملة في الحالات الروماتيزمية المختلفة، على الرغم من أن الأبحاث المحددة حول تأثيراتها في النقرس محدودة. وجد استعراض منهجي بواسطة وانج وآخرون (2004) في مجلة روماتولوجي أن تاي تشي كان له تأثيرات إيجابية على الألم والوظيفة البدنية ونوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من حالات العضلات والعظام المختلفة. على الرغم من أن هذا الاستعراض لم يشمل مرضى النقرس تحديدًا، قد تكون نتائجه ذات صلة بأولئك الذين يعانون من الألم المزمن في المفاصل. أظهرت دراسة أخرى بواسطة لي وآخرون (2009) في مجلة التهاب المفاصل والروماتيزم أن تاي تشي يمكن أن يحسن الألم والوظيفة البدنية والاكتئاب في مرضى التهاب المفاصل العظمي. تم استكشاف الآليات المحتملة لتاي تشي في تحسين صحة الجهاز العضلي الهيكلي في استعراض بواسطة تشين وآخرون (2016)، والذي اقترح أن تاي تشي قد يعزز قوة العضلات والتوازن والمرونة مع تقليل الالتهاب. في حين أن هناك نقصًا في الدراسات الخاصة بالنقرس حول تاي تشي، يُعتبر بشكل عام ممارسة آمنة ومنخفضة التأثير قد تقدم فوائد أوسع لصحة المفاصل والرفاهية العامة. لا تقدم إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (خانا وآخرون، 2012) توصيات بشأن تاي تشي للنقرس بسبب عدم كفاية الأدلة. يجب على المرضى الذين يهتمون بممارسة تاي تشي استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم، خاصةً إذا كان لديهم تلف شديد في المفاصل أو حالات صحية أخرى، والنظر فيها كنهج تكميلي للعلاجات التقليدية للنقرس.