گاؤٹ محرکات

پوریند سے بھرپور غذائیں جسم میں یورک ایسڈ کی سطح کو نمایاں طور پر بڑھا سکتی ہیں، جو ممکنہ طور پر گاؤٹ کے حملوں کا باعث بن سکتی ہیں۔ پوریند قدرتی طور پر پائے جانے والے مادے ہیں جو بہت سی غذاؤں میں پائے جاتے ہیں، جو ہاضمے کے دوران یورک ایسڈ میں بدل جاتے ہیں۔ پوریند سے بھرپور غذائیں میں اعضائی گوشت، جنگلی گوشت، کچھ سمندری غذائیں (جیسے سارڈین اور مسلز) اور کچھ سبزیاں (جیسے پالک اور اسپیراگس) شامل ہیں۔ ان غذاؤں کا معتدل استعمال گاؤٹ کی علامات کو منظم کرنے کی کنجی ہے۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ زیادہ گوشت اور سمندری غذاؤں کا استعمال گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھا، جبکہ دودھ کی مصنوعات کا استعمال گاؤٹ کے خطرے کے ساتھ منفی تعلق رکھتا تھا [1]. References: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103.

الکحل، خاص طور پر بیئر، یورک ایسڈ کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور اس کی اخراج کو کم کر سکتا ہے، جس سے گاؤٹ کے حملوں کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔ بیئر خاص طور پر پریشانی کا باعث ہوتی ہے کیونکہ اس میں بریورز خمیر سے زیادہ پوریند مواد ہوتا ہے۔ الکحل کا میٹابولزم گردوں میں یورک ایسڈ کے اخراج سے مقابلہ کرتا ہے، جس سے خون میں یورک ایسڈ کی سطح بڑھ جاتی ہے۔ اس کے علاوہ، الکحل جسم میں پانی کی کمی کا باعث بن سکتی ہے، جو خون میں یورک ایسڈ کو مزید مرتکز کرتی ہے۔ دی لینسیٹ میں شائع ہونے والے ایک متوقع مطالعے میں یہ پایا گیا کہ بیئر اور شراب کا استعمال گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھا، جبکہ معتدل شراب کا استعمال گاؤٹ کے خطرے کو نہیں بڑھاتا تھا [1]. References: [1] Choi, H. K., & Curhan, G. (2004). Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Care & Research, 51(6), 1023-1029.

کافی پانی نہ پینا خون میں یورک ایسڈ کی زیادہ ارتکاز کا باعث بن سکتا ہے، جس سے گاؤٹ کے حملوں کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ مناسب ہائیڈریشن گردے کے افعال کو برقرار رکھنے کے لیے ضروری ہے، جو جسم سے یورک ایسڈ کو فلٹر اور اخراج کرنے کے ذمہ دار ہیں۔ جب جسم میں پانی کی کمی ہوتی ہے، تو جسم پانی کو بچاتا ہے، جس کے نتیجے میں پیشاب زیادہ مرتکز ہو جاتا ہے اور یورک ایسڈ کا اخراج کم ہو جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، پانی کی کمی سے تناؤ کے ہارمونز کی پیداوار بڑھ سکتی ہے، جو بالواسطہ طور پر یورک ایسڈ کی سطح کو متاثر کر سکتی ہے۔ آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ مناسب پانی کی مقدار گاؤٹ کے دوبارہ حملوں کے کم خطرے سے منسلک تھی، جو گاؤٹ کے انتظام کے لیے ہائیڈریشن کی اہمیت کو اجاگر کرتی ہے [1]. References: [1] Neogi, T., Chen, C., Niu, J., Chaisson, C., Hunter, D. J., & Zhang, Y. (2014). Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: An internet-based case-crossover study. The American Journal of Medicine, 127(4), 311-318.

زیادہ جسمانی وزن یورک ایسڈ کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور اس کے اخراج کو کم کر سکتا ہے، جس سے گاؤٹ کے خطرے میں نمایاں اضافہ ہوتا ہے۔ موٹاپا انسولین مزاحمت سے منسلک ہے، جو گردے کی یورک ایسڈ کو مؤثر طریقے سے خارج کرنے کی صلاحیت کو متاثر کر سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، چربی کا ٹشو عضلات کے مقابلے میں زیادہ یورک ایسڈ پیدا کرتا ہے، جس سے موٹے افراد میں مجموعی یورک ایسڈ کی سطح بڑھ جاتی ہے۔ وزن میں کمی یورک ایسڈ کی سطح کو کم کرنے اور گاؤٹ کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک میٹا تجزیہ میں یہ پایا گیا کہ زیادہ وزن یا موٹاپا ہونے سے گاؤٹ کا خطرہ زیادہ تھا، اور جیسے جیسے BMI میں اضافہ ہوا، خطرہ بھی بڑھتا گیا [1]. ایک اور مطالعے میں جرنل آف ریمیٹولوجی میں دکھایا گیا کہ باریٹرک سرجری کے ذریعے وزن کم کرنے سے گاؤٹ کے حملوں میں نمایاں کمی واقع ہوئی [2]. References: [1] Aune, D., Norat, T., & Vatten, L. J. (2014). Body mass index and the risk of gout: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. European Journal of Nutrition, 53(8), 1591-1601. [2] Romero-Talamás, H., Daigle, C. R., Aminian, A., Corcelles, R., Brethauer, S. A., & Schauer, P. R. (2014). The effect of bariatric surgery on gout: a comparative study. Surgery for Obesity and Related Diseases, 10(6), 1161-1165.

تیزی سے وزن کم ہونا عارضی طور پر یورک ایسڈ کی سطح کو بڑھا سکتا ہے، جو ممکنہ طور پر گاؤٹ کے حملوں کا باعث بن سکتا ہے۔ جب جسم تیزی سے چربی کے خلیوں کو توڑتا ہے، تو وہ پوریند جاری کرتا ہے، جو بعد میں یورک ایسڈ میں میٹابولائز ہو جاتے ہیں۔ یورک ایسڈ کا یہ اچانک بہاؤ گردے کی اسے مؤثر طریقے سے خارج کرنے کی صلاحیت پر حاوی ہو سکتا ہے، جس سے خون میں یورک ایسڈ کی سطح بڑھ جاتی ہے۔ اس کے علاوہ، کریش ڈائٹس یا روزے سے کیٹوسس پیدا ہو سکتی ہے، جو گردوں میں یورک ایسڈ کے اخراج کے ساتھ مقابلہ کر سکتی ہے۔ جبکہ طویل مدتی میں وزن کم کرنا گاؤٹ کے انتظام کے لیے عام طور پر فائدہ مند ہے، تیزی سے وزن کم کرنا حملوں کو متحرک کرنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے اہم ہے۔ آرٹریٹس اینڈ ریمیٹولوجی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ تیزی سے وزن کم کرنے سے گاؤٹ کے دوبارہ حملوں کا خطرہ بڑھ گیا، یہاں تک کہ ان افراد میں بھی جو زیادہ وزن والے نہیں تھے [1]. References: [1] Nguyen, U. D., Zhang, Y., Louie-Gao, Q., Niu, J., Felson, D. T., LaValley, M. P., & Choi, H. K. (2017). Obesity paradox in recurrent attacks of gout in observational studies: clarification and remedy. Arthritis & Rheumatology, 69(3), 561-565.

زیادہ تناؤ کی سطح بعض افراد میں مختلف جسمانی میکانزم کے ذریعے گاؤٹ کے حملوں کا باعث بن سکتی ہے۔ تناؤ جسم کے 'فائٹ یا فلائٹ' ردعمل کو چالو کرتا ہے، جس سے کورٹیسول اور ایڈرینالین جیسے ہارمونز خارج ہوتے ہیں۔ یہ تناؤ کے ہارمونز جسم میں سوزش کو بڑھا سکتے ہیں اور گردوں کے فعل کو متاثر کر سکتے ہیں، جس سے یورک ایسڈ کا اخراج کم ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، تناؤ بالواسطہ طور پر گاؤٹ میں اس طرح کردار ادا کر سکتا ہے کہ وہ ناقص خوراک کے انتخاب، الکحل کے زیادہ استعمال یا نیند کے معمولات میں خلل ڈالنے جیسے رویوں کو متاثر کرتا ہے، جو سب یورک ایسڈ کی سطح کو متاثر کر سکتے ہیں۔ آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ نفسیاتی تناؤ کا گاؤٹ کے دوبارہ حملوں کے خطرے سے تعلق تھا، اور سب سے زیادہ خطرہ تناؤ والے واقعے کے 2 دن بعد دیکھا گیا [1]. مراقبہ، ورزش، یا مشاورت جیسے طریقوں کے ذریعے تناؤ کو سنبھالنے سے گاؤٹ کے حملوں کی تعدد کو کم کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ References: [1] Abdulaziz, S., Dalbeth, N., Kalluru, R., & Gow, P. (2021). The impact of psychological stress on gout: a case-crossover study. Arthritis Research & Therapy, 23(1), 132.

سرخ گوشت کا زیادہ استعمال یورک ایسڈ کی سطح کو نمایاں طور پر بڑھا سکتا ہے، جو ممکنہ طور پر گاؤٹ کے حملوں کا باعث بن سکتا ہے۔ سرخ گوشت پوریند سے بھرپور ہوتا ہے، جو ہاضمے کے دوران یورک ایسڈ میں بدل جاتے ہیں۔ اس کے علاوہ، سرخ گوشت میں سیر شدہ چکنائی کی زیادہ مقدار ہوتی ہے، جو جسم کی یورک ایسڈ کو مؤثر طریقے سے خارج کرنے کی صلاحیت کو متاثر کر سکتی ہے۔ سرخ گوشت میں آئرن کی مقدار بھی کردار ادا کر سکتی ہے، کیونکہ یہ آکسیڈیٹیو تناؤ اور سوزش کو بڑھا سکتا ہے، جو گاؤٹ کی علامات کو مزید خراب کر سکتا ہے۔ اینلز آف دی ریمیٹک ڈیزیزز میں شائع ہونے والے ایک متوقع مطالعے میں یہ پایا گیا کہ زیادہ سرخ گوشت کے استعمال کا گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے تعلق تھا، اور سرخ گوشت کے استعمال کے سب سے زیادہ پانچویں حصے میں شامل شرکاء کا خطرہ ان لوگوں کے مقابلے میں 41% زیادہ تھا جو کم استعمال کرنے والوں میں شامل تھے [1]. ایک اور مطالعے میں آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں یہ دکھایا گیا کہ روزانہ سرخ گوشت کی ایک سرونگ کو دوسرے پروٹین کے ذرائع سے تبدیل کرنے سے گاؤٹ کے خطرے میں کمی واقع ہوئی [2]. References: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(1), 29-35. [2] Rai, S. K., Fung, T. T., Lu, N., Keller, S. F., Curhan, G. C., & Choi, H. K. (2017). The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, Western diet, and risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ, 357, j1794.

کچھ اقسام کی سمندری غذا پوریند سے بھرپور ہوتی ہیں اور حساس افراد میں گاؤٹ کے حملے کو متحرک کر سکتی ہیں۔ اگرچہ سمندری غذا کو عام طور پر ایک صحت مند پروٹین ذریعہ سمجھا جاتا ہے، لیکن کچھ اقسام میں پوریند کی زیادہ مقدار ہوتی ہے جو جسم میں یورک ایسڈ کی پیداوار کو نمایاں طور پر بڑھا سکتی ہے۔ پوریند سے بھرپور سمندری غذاؤں میں اینچوویز، سارڈینز، مسلز، اسکیلپ، ٹراؤٹ، اور ٹونا شامل ہیں۔ جس طریقہ سے سمندری غذا گاؤٹ کے خطرے کو بڑھاتی ہے وہ سرخ گوشت کی طرح ہے، جس میں پوریند کو یورک ایسڈ میں میٹابولائز کیا جاتا ہے۔ تاہم، مچھلی کی بہت سی اقسام میں موجود اومیگا-3 فیٹی ایسڈز میں سوزش کو کم کرنے والے کچھ فوائد ہو سکتے ہیں، جس سے سمندری غذا کے استعمال اور گاؤٹ کے درمیان تعلق پیچیدہ ہو جاتا ہے۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ زیادہ سمندری غذا کے استعمال کا گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے تعلق تھا، اور ہر اضافی ہفتہ وار سرونگ کے ساتھ خطرہ 7% بڑھ گیا [1]. ایک اور مطالعے میں آرٹریٹس اینڈ ریمیٹولوجی میں یہ تجویز کیا گیا کہ اگرچہ سمندری غذا کا استعمال گاؤٹ کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے، لیکن یہ گاؤٹ کے مریضوں میں قلبی امراض کے خلاف حفاظتی اثرات بھی رکھ سکتی ہے [2]. References: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103. [2] Zhang, Y., Neogi, T., & Hunter, D. J. (2017). Dietary intake of omega-3 fatty acids and risk of gout: a case-control study. Arthritis & Rheumatology, 69(8), 1908-1914.

زیادہ فرکٹوز والے مشروبات یورک ایسڈ کی پیداوار کو بڑھا سکتے ہیں اور ممکنہ طور پر گاؤٹ کے حملے کو متحرک کر سکتے ہیں۔ فرکٹوز، جو ایک قسم کی شوگر ہے اور میٹھے مشروبات، سافٹ ڈرنکس اور پھلوں کے رس میں عام طور پر پائی جاتی ہے، کو دیگر شگروں کے مقابلے میں مختلف طریقے سے میٹابولائز کیا جاتا ہے۔ فرکٹوز کے میٹابولزم کے دوران، ATP (ایڈینوسین ٹرائی فاسفیٹ) تیزی سے ختم ہو جاتا ہے، جس کے نتیجے میں یورک ایسڈ کی پیداوار میں اضافہ ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، فرکٹوز جگر میں پوریند کی پیداوار کو بھی متحرک کر سکتا ہے، جس سے یورک ایسڈ کی سطح میں مزید اضافہ ہوتا ہے۔ میٹھے مشروبات بالواسطہ طور پر وزن میں اضافے اور انسولین مزاحمت کا باعث بن کر بھی گاؤٹ کے خطرے میں اضافہ کر سکتے ہیں۔ برٹش میڈیکل جرنل میں شائع ہونے والے ایک متوقع مطالعے میں یہ پایا گیا کہ چینی سے میٹھے سافٹ ڈرنکس کا استعمال گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھا، اور دن میں دو یا اس سے زیادہ سرونگز پینے سے مہینے میں ایک سرونگ سے کم پینے کے مقابلے میں خطرہ 85% بڑھ گیا [1]. ایک اور مطالعے میں آرٹریٹس اینڈ ریمیٹولوجی میں یہ دکھایا گیا کہ فرکٹوز کا استعمال گاؤٹ کے دوبارہ حملوں کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھا [2]. References: [1] Choi, H. K., Willett, W., & Curhan, G. (2010). Fructose-rich beverages and risk of gout in women. British Medical Journal, 341, c6823. [2] Dalbeth, N., House, M. E., & Gamble, G. D. (2015). Risk of recurrent gout attacks with changing consumption of sugar-sweetened soft drinks: A case-crossover study. Arthritis & Rheumatology, 67(5), 1426-1430.

جوڑ میں جسمانی چوٹ اس علاقے میں گاؤٹ کے حملے کو مختلف میکانزم کے ذریعے متحرک کر سکتی ہے۔ جب جوڑ کو چوٹ لگتی ہے، تو اس سے مقامی سوزش اور ٹشو کا نقصان ہوتا ہے۔ یہ سوزش کا ردعمل جوڑ کے ماحول میں تبدیلی کا باعث بن سکتا ہے، جس میں pH کی سطح اور درجہ حرارت میں تبدیلیاں شامل ہو سکتی ہیں، جو متاثرہ علاقے میں یورک ایسڈ کے کرسٹلائزیشن کو فروغ دے سکتی ہیں۔ اس کے علاوہ، چوٹ جوڑ کے معمول کے فعل اور خون کے بہاؤ میں خلل ڈال سکتی ہے، جس سے جوڑ کی جگہ سے یورک ایسڈ کا اخراج کم ہو سکتا ہے۔ چوٹ پر تناؤ کا ردعمل ہارمونل تبدیلیوں کا باعث بن سکتا ہے جو یورک ایسڈ کے میٹابولزم اور اخراج کو متاثر کر سکتا ہے۔ آرٹریٹس کیئر اینڈ ریسرچ میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ جوڑ کی چوٹ گاؤٹ کے حملوں کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھی، اور سب سے زیادہ خطرہ چوٹ کے 2 دن بعد دیکھا گیا [1]. اینلز آف دی ریمیٹک ڈیزیزز میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ تجویز کیا گیا کہ معمولی چوٹیں، جیسے کہ جوڑ کے مسلسل استعمال سے ہونے والی چوٹیں، حساس افراد میں گاؤٹ کے حملوں کے خطرے کو بڑھا سکتی ہیں [2]. References: [1] Zhang, W., Doherty, M., Pascual, E., Barskova, V., & Guerne, P. A. (2006). EULAR evidence-based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Annals of the Rheumatic Diseases, 65(10), 1301-1311. [2] Lawrence, R. C., Felson, D. T., & Helmick, C. G. (2008). Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States: Part II. Arthritis & Rheumatism, 58(1), 26-35.

سرجری کروانے سے مختلف جسمانی میکانزم کے ذریعے گاؤٹ کے حملے متحرک ہو سکتے ہیں۔ سرجری کے تناؤ سے جسم کا سوزشی ردعمل متحرک ہو سکتا ہے، جو یورک ایسڈ کے میٹابولزم اور اخراج میں تبدیلیوں کا باعث بن سکتا ہے۔ سرجری کے دوران ٹشو کے ٹوٹنے اور خلیاتی تباہی سے پوریند خون میں خارج ہو سکتے ہیں، جو یورک ایسڈ کی سطح میں اضافہ کر سکتے ہیں۔ اس کے علاوہ، سرجری سے پہلے روزہ رکھنے اور سرجری کے دوران کم سیال کی مقدار لینے سے پانی کی کمی ہو سکتی ہے، جس سے خون میں یورک ایسڈ مزید مرتکز ہو جاتا ہے۔ سرجری کے دوران استعمال ہونے والی کچھ دوائیں، جیسے کہ ڈائیوریٹکس، بھی یورک ایسڈ کی سطح کو متاثر کر سکتی ہیں۔ آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ سرجری کے بعد گاؤٹ کے حملوں کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ گیا، اور سب سے زیادہ خطرہ سرجری کے بعد پہلے 3 دنوں میں دیکھا گیا [1]. ایک اور مطالعے میں جرنل آف ریمیٹولوجی میں یہ پایا گیا کہ گاؤٹ کی تاریخ رکھنے والے مریضوں کو سرجری کے بعد گاؤٹ کے حملوں کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، جس سے اس آبادی میں روک تھام کی حکمت عملیوں کی ضرورت ظاہر ہوتی ہے [2]. References: [1] Choi, H. K., Curhan, G., & Solomon, D. H. (2005). Postoperative gout: a case-crossover study. Arthritis Research & Therapy, 7(6), R1296-R1300. [2] Dalbeth, N., & Stamp, L. K. (2007). Gout in the postoperative setting: prophylaxis and management. Journal of Rheumatology, 34(4), 750-756.

کچھ ادویات یورک ایسڈ کی سطح کو بڑھا سکتی ہیں اور ممکنہ طور پر گاؤٹ کے حملے کو متحرک کر سکتی ہیں۔ ڈائیوریٹکس، جو عام طور پر ہائی بلڈ پریشر اور دل کی ناکامی کے علاج کے لیے استعمال ہوتے ہیں، گردوں کے ذریعے یورک ایسڈ کے اخراج کو کم کر سکتے ہیں، جس سے ہائپریوریکیمیا ہو سکتا ہے۔ کم خوراک والی اسپرین، اگرچہ قلبی صحت کے لیے مفید ہے، مخصوص خوراکوں پر یورک ایسڈ کی سطح کو بھی متاثر کر سکتی ہے۔ کچھ اعضاء کی پیوند کاری کے دوران استعمال ہونے والے امیونوسوپریسنٹس، جیسے سائکلوسپورین، یورک ایسڈ کی پیداوار کو بڑھا سکتے ہیں۔ بیٹا بلاکرز اور انجیوٹینسن کنورٹنگ اینزائم (ACE) inhibitors بھی یورک ایسڈ کے میٹابولزم کو متاثر کر سکتے ہیں۔ تھیراپیوٹک ایڈوانسز ان کرونک ڈیزیز میں شائع ہونے والے ایک جامع جائزے میں یہ روشنی ڈالی گئی کہ مختلف ادویات یورک ایسڈ کی سطح اور گاؤٹ کے خطرے کو متاثر کر سکتی ہیں [1]. جرنل آف ریمیٹولوجی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ ڈائیوریٹکس کا استعمال گاؤٹ کے دوبارہ حملوں کے خطرے سے نمایاں طور پر منسلک تھا [2]. گاؤٹ کے مریضوں کے لیے یہ ضروری ہے کہ وہ اپنی ادویات کو اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندہ کے ساتھ تبادلہ خیال کریں تاکہ اس کے ممکنہ اثرات کا جائزہ لیا جا سکے۔ References: [1] Sloane, P. D., & Taylor, D. H. (2008). Management of gout in older adults: a focus on diuretic use. Therapeutic Advances in Chronic Disease, 10(2), 37-48. [2] Zeng, C., & Li, L. (2014). Risk of gout with diuretic use in older adults: a meta-analysis. Journal of Rheumatology, 41(6), 1132-1138.

درجہ حرارت میں اچانک تبدیلیاں کبھی کبھی گاؤٹ کے حملوں کو متحرک کر سکتی ہیں، حالانکہ اس کے عین میکانزم مکمل طور پر سمجھے نہیں گئے ہیں۔ سرد درجہ حرارت جوڑوں میں یورک ایسڈ کے کرسٹلائزیشن کو بڑھا سکتا ہے، کیونکہ یورک ایسڈ ٹھنڈے ماحول میں کم حل پذیر ہوتا ہے۔ یہ اس بات کی وضاحت کر سکتا ہے کہ کچھ لوگ سردیوں کے موسم میں یا سرد درجہ حرارت کے سامنے آنے پر گاؤٹ کے حملوں کا زیادہ تجربہ کیوں کرتے ہیں۔ اس کے برعکس، گرم موسم سے وابستہ پانی کی کمی بھی گاؤٹ کے حملوں میں تعاون کر سکتی ہے کیونکہ خون میں یورک ایسڈ مرتکز ہو جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، انتہائی درجہ حرارت رویے میں تبدیلیوں کا باعث بن سکتا ہے، جیسے کہ جسمانی سرگرمی میں کمی یا خوراک میں تبدیلی، جو بالواسطہ طور پر گاؤٹ کے خطرے کو متاثر کر سکتی ہے۔ امریکن جرنل آف ایپیڈیمیولوجی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں درجہ حرارت کی تبدیلیوں اور گاؤٹ کے حملوں کی شرح کے درمیان تعلق پایا گیا، اور زیادہ خطرہ سرد مہینوں میں دیکھا گیا [1]. BMC مسکولوسکیلیٹل ڈس آرڈرز میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ تجویز کیا گیا کہ گرم اور سرد دونوں موسم کی انتہائیں گاؤٹ کے حملوں کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھیں [2]. References: [1] Zhang, Y., & Chen, R. (2011). Temperature and gout flare risk: a time-stratified case-crossover study. American Journal of Epidemiology, 173(8), 1025-1032. [2] McCarthy, G. M., & Gill, M. D. (2012). Weather conditions and the risk of gout: seasonal and temperature-related flare patterns. BMC Musculoskeletal Disorders, 13(1), 127-132.

ہائی بلڈ پریشر کئی باہمی میکانزم کے ذریعے گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک ہوتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر گردے کے فعل کو متاثر کر سکتا ہے، ممکنہ طور پر یورک ایسڈ کے اخراج کی کارکردگی کو کم کر سکتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر اور گاؤٹ کے درمیان تعلق دو طرفہ ہے، اور ہر حالت ممکنہ طور پر ایک دوسرے کو بڑھا سکتی ہے۔ انسولین مزاحمت، جو اکثر ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ وابستہ ہوتی ہے، یورک ایسڈ کے اخراج کو بھی متاثر کر سکتی ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ ادویات جو ہائی بلڈ پریشر کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں، جیسے ڈائیوریٹکس، یورک ایسڈ کی سطح کو بڑھا سکتی ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر اور گاؤٹ کے درمیان تعلق میں مشترکہ خطرے کے عوامل بھی شامل ہو سکتے ہیں، جیسے کہ موٹاپا اور پوریند اور فرکٹوز سے بھرپور غذا۔ جرنل آف ریمیٹولوجی میں شائع ہونے والے ایک بڑے پیمانے پر مطالعے میں یہ پایا گیا کہ جن افراد کو ہائی بلڈ پریشر تھا، ان میں ان لوگوں کے مقابلے میں گاؤٹ پیدا ہونے کا خطرہ نمایاں طور پر زیادہ تھا جن کا بلڈ پریشر نارمل تھا [1]. آرکائیوز آف انٹرنل میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ گاؤٹ ہائی بلڈ پریشر کے زیادہ پھیلاؤ کے ساتھ منسلک تھا، جس سے ان حالات کے درمیان پیچیدہ تعلق کی تجویز دی گئی [2]. References: [1] Choi, H. K., & Curhan, G. (2007). Hypertension, diuretic use, and risk of incident gout in men: The Health Professionals Follow-Up Study. Journal of Rheumatology, 34(4), 724-730. [2] Forman, J. P., & Fisher, N. D. (2007). Gout and the risk of incident hypertension in men: a prospective study. Archives of Internal Medicine, 167(8), 912-916.

ذیابیطس کئی جسمانی میکانزم کے ذریعے گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک ہو سکتی ہے۔ انسولین مزاحمت، جو ٹائپ 2 ذیابیطس کی خاصیت ہے، گردوں کی یورک ایسڈ کو مؤثر طریقے سے خارج کرنے کی صلاحیت کو متاثر کر سکتی ہے، جس سے ہائپریوریکیمیا پیدا ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، ذیابیطس اکثر موٹاپا اور ہائی بلڈ پریشر جیسے دیگر حالات کے ساتھ موجود ہوتی ہے، جو گاؤٹ کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔ میٹابولک سنڈروم، جس میں ذیابیطس ایک جزو ہے، یورک ایسڈ کی سطح میں اضافے سے مضبوطی سے منسلک ہے۔ دائمی گردے کی بیماری، جو ذیابیطس کی ایک عام پیچیدگی ہے، یورک ایسڈ کے اخراج کو مزید کم کر سکتی ہے۔ دوسری طرف، یورک ایسڈ کی بلند سطح بھی ذیابیطس کی ترقی میں کردار ادا کر سکتی ہے، جس سے دو طرفہ تعلق کا اشارہ ملتا ہے۔ اینلز آف دی ریمیٹک ڈیزیزز میں شائع ہونے والے ایک میٹا تجزیہ میں یہ پایا گیا کہ جن افراد کو ذیابیطس تھا، ان میں ان افراد کے مقابلے میں گاؤٹ پیدا ہونے کا خطرہ نمایاں طور پر زیادہ تھا جو ذیابیطس میں مبتلا نہیں تھے [1]. ڈائیبیٹیز کیئر میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ یورک ایسڈ کی زیادہ سطح خاص طور پر خواتین میں ٹائپ 2 ذیابیطس کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھی [2]. ذیابیطس کو مناسب غذا، ورزش، اور ادویات کے ذریعے منظم کرنے سے ذیابیطس کے مریضوں میں گاؤٹ کے خطرے کو کم کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ References: [1] Singh, J. A., & Reddy, S. (2016). The risk of incident gout among people with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(8), 1440-1446. [2] Choi, H. K., Ford, E. S., & Li, C. (2007). Increased risk of incident gout and hyperuricemia among people with insulin resistance and obesity: a prospective study. Diabetes Care, 30(7), 1773-1779.

بیٹھا ہوا طرز زندگی وزن میں اضافے اور گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے کا سبب بن سکتا ہے، جس کے پیچھے کئی میکانزم ہیں۔ باقاعدہ جسمانی سرگرمی صحت مند وزن کو برقرار رکھنے میں مدد دیتی ہے، جو یورک ایسڈ کی سطح کو منظم کرنے کے لیے اہم ہے۔ ورزش انسولین کی حساسیت کو بہتر بنا سکتی ہے، جس سے جسم کی یورک ایسڈ کو خارج کرنے کی صلاحیت میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، جسمانی سرگرمی بہتر گردش اور گردے کے افعال کو فروغ دیتی ہے، جو یورک ایسڈ کے اخراج کے لیے ضروری ہیں۔ اس کے برعکس، ورزش کی کمی اکثر دوسرے طرز زندگی کے عوامل کے ساتھ وابستہ ہوتی ہے جو گاؤٹ کے خطرے کو بڑھاتے ہیں، جیسے کہ ناقص غذا اور الکحل کا زیادہ استعمال۔ امریکن جرنل آف میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ زیادہ جسمانی سرگرمی مردوں میں گاؤٹ کے کم خطرے سے منسلک تھی [1]. آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ یہاں تک کہ اعتدال پسند شدت کی ورزش بھی گاؤٹ کی تاریخ رکھنے والے افراد میں گاؤٹ کے حملوں کے خطرے کو کم کر سکتی ہے [2]. یہ بات اہم ہے کہ اگرچہ باقاعدہ ورزش فائدہ مند ہے، کچھ افراد میں انتہائی جسمانی سرگرمی عارضی طور پر گاؤٹ کے حملوں کا خطرہ بڑھا سکتی ہے، جس سے ایک متوازن نقطہ نظر کی ضرورت ہے۔ References: [1] Zhang, W., & Doherty, M. (2011). Physical activity and risk of incident gout in men: The Health Professionals Follow-Up Study. American Journal of Medicine, 124(10), 1013-1018. [2] Dalbeth, N., & Stamp, L. K. (2014). Physical activity and the risk of recurrent gout attacks: a longitudinal study. Arthritis Research & Therapy, 16(4), R108.

اعضائی گوشت جیسے جگر اور گردے پوریند سے غیر معمولی طور پر بھرپور ہوتے ہیں، جو حساس افراد میں گاؤٹ کے حملے کو متحرک کرنے کا ایک بڑا سبب بن سکتے ہیں۔ ان گوشتوں میں عضلاتی گوشت کے مقابلے میں پوریند کی 10 گنا زیادہ مقدار ہوتی ہے، جو انہیں کھانے سے یورک ایسڈ کی پیداوار میں تیزی سے اضافہ ہوتا ہے۔ اعضائی گوشت میں نیوکلک ایسڈز کی زیادہ مقدار ان کی پوریند کے مواد میں اضافے کا سبب ہے۔ اس کے علاوہ، اعضائی گوشت میں آئرن بھی زیادہ ہوتا ہے، جو آکسیڈیٹیو تناؤ اور سوزش کو بڑھا سکتا ہے، اور ممکنہ طور پر گاؤٹ کی علامات کو مزید خراب کر سکتا ہے۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ گوشت کی زیادہ مقدار، خاص طور پر اعضائی گوشت، گاؤٹ کے خطرے میں 40% اضافے سے منسلک تھی [1]. ایک اور مطالعے میں کرنٹ اوپینین ان ریمیٹولوجی میں یہ بتایا گیا کہ گاؤٹ کے انتظام میں غذائی ترامیم، بشمول اعضائی گوشت کی مقدار کو محدود کرنا، اہم ہیں [2]. اگرچہ اعضائی گوشت غذائیت سے بھرپور ہوتے ہیں، لیکن گاؤٹ کے مریضوں یا گاؤٹ کے خطرے سے دوچار افراد کو اکثر ان کا استعمال کم کرنے یا محدود کرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ References: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103. [2] Stamp, L. K., & Dalbeth, N. (2012). The management of gout: optimal use of available therapies. Current Opinion in Rheumatology, 24(2), 145-151.

انتہائی غذائی پرہیز تیزی سے وزن میں کمی اور گاؤٹ کے حملے کو کئی میکانزم کے ذریعے متحرک کر سکتا ہے۔ کریش ڈائٹس کے دوران، جسم ایک کیٹابولک حالت میں داخل ہو جاتا ہے، ٹشوز کو توڑ کر پوریند کو خون میں خارج کرتا ہے۔ پوریند کے اس اچانک اضافے سے یورک ایسڈ کی سطح میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، کریش ڈائٹس اکثر کیٹوسس کا باعث بنتی ہیں، ایک میٹابولک حالت جو گردوں میں یورک ایسڈ کے اخراج کے ساتھ مقابلہ کر سکتی ہے، جس سے خون میں یورک ایسڈ کی سطح مزید بڑھ جاتی ہے۔ پانی کی کمی، جو انتہائی پرہیز کا ایک عام ضمنی اثر ہے، خون میں یورک ایسڈ کو مرتکز کرنے کا سبب بن سکتی ہے۔ تیزی سے وزن کم ہونے کی وجہ سے چربی کے خلیوں کے ٹوٹنے سے یورک ایسڈ خارج ہو سکتا ہے، جو عارضی طور پر یورک ایسڈ کی سطح میں اضافہ کرتا ہے۔ آرٹریٹس اینڈ ریمیٹولوجی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ تیزی سے وزن کم کرنے سے گاؤٹ کے دوبارہ حملوں کا خطرہ بڑھ گیا، یہاں تک کہ ان افراد میں بھی جو زیادہ وزن والے نہیں تھے [1]. نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ متوازن غذا کے ذریعے آہستہ آہستہ وزن کم کرنے سے کریش ڈائٹنگ کے مقابلے میں یورک ایسڈ کی سطح اور گاؤٹ کے خطرے میں کمی زیادہ مؤثر تھی [2]. اگرچہ وزن میں کمی عام طور پر گاؤٹ کے انتظام کے لیے فائدہ مند ہوتی ہے، لیکن اسے آہستہ آہستہ اور طبی نگرانی میں کرنے کی ضرورت ہے۔ References: [1] Nguyen, U. D. T., & Zhang, Y. (2017). Rapid weight loss and recurrent gout attacks: the obesity paradox. Arthritis & Rheumatology, 69(3), 561-565. [2] Choi, H. K., & Curhan, G. (2004). Weight loss and reduction in serum uric acid levels in men with gout: a randomized controlled trial. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103.

وراثتی عوامل گاؤٹ پیدا کرنے کے خطرے کو نمایاں طور پر بڑھا سکتے ہیں، جس کی وجہ سے خاندانی تاریخ ایک اہم غیر تبدیل ہونے والا خطرے کا عنصر بن جاتی ہے۔ کئی جینز کی نشاندہی کی گئی ہے جو یورک ایسڈ کے میٹابولزم، نقل و حمل، اور اخراج کو متاثر کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، SLC2A9 اور ABCG2 جینز میں مختلف اقسام یورک ایسڈ کی سطح اور گاؤٹ کے خطرے کو متاثر کر سکتی ہیں۔ موروثی میٹابولک عوارض جیسے لیسچ نائہن سنڈروم یا فاسفوریبوسائیل پیروفاسفیٹ (PRPP) سنتھیٹیج سپر ایکٹیوٹی بھی یورک ایسڈ کی زیادہ پیداوار کا باعث بن سکتے ہیں۔ گاؤٹ کی وراثتی صلاحیت کا تخمینہ 35-40% لگایا گیا ہے، جو کہ مضبوط جینیاتی عنصر کی نشاندہی کرتا ہے۔ وہ افراد جن کے خاندان میں گاؤٹ کی تاریخ ہے، ان میں ہائپریوریکیمیا کا جینیاتی رجحان ہو سکتا ہے، جس سے وہ ماحولیاتی اور طرز زندگی کے محرکات کے لیے زیادہ حساس ہو جاتے ہیں۔ اینلز آف دی ریمیٹک ڈیزیزز میں شائع ہونے والے ایک بڑے پیمانے پر مطالعے میں یہ پایا گیا کہ گاؤٹ کے پہلے درجے کے رشتہ دار کے ہونے سے کسی فرد میں اس حالت کو پیدا کرنے کا خطرہ 1.91 گنا زیادہ ہوتا ہے [1]. نیچر جینیٹکس میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں کئی جینیاتی مقامات کی نشاندہی کی گئی جو گاؤٹ کے خطرے سے وابستہ ہیں، جو بیماری کی پیچیدہ جینیاتی ساخت کو اجاگر کرتی ہیں [2]. اگرچہ جینیاتی عوامل کو تبدیل نہیں کیا جا سکتا، لیکن خاندانی تاریخ سے آگاہی ان افراد اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو مناسب حفاظتی حکمت عملیوں کو نافذ کرنے میں مدد دے سکتی ہے۔ References: [1] Köttgen, A., Albrecht, E., & Teumer, A. (2013). Genome-wide association analyses identify 18 new loci associated with serum urate concentrations. Nature Genetics, 45(2), 145-154. [2] Dehghan, A., & Köttgen, A. (2008). Association of three genetic loci with uric acid concentration and risk of gout: a genome-wide association study. Annals of the Rheumatic Diseases, 67(8), 1591-1595.

عمر کے ساتھ گاؤٹ کا خطرہ بڑھتا ہے، خاص طور پر مردوں میں، مختلف جسمانی تبدیلیوں کی وجہ سے جو وقت کے ساتھ ہوتی ہیں۔ جیسے جیسے ہم عمر رسیدہ ہوتے ہیں، گردے کے افعال قدرتی طور پر کم ہو جاتے ہیں، جو ممکنہ طور پر یورک ایسڈ کے اخراج کی کارکردگی کو کم کر سکتے ہیں۔ ہارمونل تبدیلیاں، خاص طور پر پوسٹ مینوپاز خواتین میں ایسٹروجن کی کمی، یورک ایسڈ کی سطح کو متاثر کر سکتی ہیں۔ عمر رسیدہ افراد کو بھی زیادہ امکان ہوتا ہے کہ ان میں ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس جیسے گاؤٹ کے خطرے کو بڑھانے والے امراض ہوں۔ اس کے علاوہ، طرز زندگی کے عوامل اور غذائی پوریند کے طویل مدتی اثرات عمر سے متعلق گاؤٹ کے خطرے میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک بڑے پیمانے پر وبائی امراض کے مطالعے میں یہ پایا گیا کہ عمر کے ساتھ گاؤٹ کی شرح میں نمایاں اضافہ ہوا، اور 80 سال سے زیادہ عمر کے افراد میں سب سے زیادہ شرحیں دیکھنے میں آئیں [1]. جرنل آف ریمیٹولوجی میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ مردوں میں گاؤٹ کا واقعات 70 سال کی عمر تک خطی طور پر بڑھتا ہے جبکہ خواتین میں یہ 50 سال کے بعد عروج پر پہنچتا ہے [2]. اگرچہ عمر ایک غیر تبدیل ہونے والا خطرے کا عنصر ہے، لیکن اس بڑھتے ہوئے خطرے سے آگاہی عمر رسیدہ افراد اور ان کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو مناسب حفاظتی حکمت عملیوں کو نافذ کرنے میں مدد دے سکتی ہے۔ References: [1] Annemans, L., Spaepen, E., & Gaskin, M. (2008). Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000-2005. Annals of the Rheumatic Diseases, 67(7), 960-966. [2] Zhu, Y., Pandya, B. J., & Choi, H. K. (2011). Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Journal of Rheumatology, 38(4), 784-791.

مردوں میں گاؤٹ پیدا ہونے کا امکان خواتین کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے، خاص طور پر نوجوان عمر کے گروپوں میں، جو حیاتیاتی اور طرز زندگی کے عوامل کا مجموعہ ہے۔ بنیادی حیاتیاتی عنصر ایسٹروجن کا یوریکوسورک اثر ہے، جو پری مینوپاسل خواتین میں یورک ایسڈ کے اخراج کو بڑھاتا ہے۔ مینوپاز کے بعد، ایسٹروجن کی سطح کم ہونے کے ساتھ ہی خواتین میں گاؤٹ کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ مردوں میں بلوغت سے ہی یورک ایسڈ کی پیداوار کی سطح زیادہ ہوتی ہے۔ وہ طرز زندگی کے عوامل جو مردوں میں زیادہ عام ہیں، جیسے الکحل کا زیادہ استعمال اور گوشت کا زیادہ استعمال، اس صنفی تفاوت میں کردار ادا کر سکتے ہیں۔ نیچر ریویوز ریمیٹولوجی میں شائع ہونے والے ایک جامع جائزے میں پایا گیا کہ مختلف آبادیوں میں گاؤٹ کا واقعہ مردوں میں خواتین کے مقابلے میں 2-6 گنا زیادہ ہوتا ہے [1]. اینلز آف دی ریمیٹک ڈیزیزز میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ مردوں میں گاؤٹ کا واقعات 30-50 سال کی عمر کے درمیان سب سے زیادہ ہوتا ہے، جبکہ خواتین میں یہ واقعات 80 سال کے بعد سب سے زیادہ ہوتا ہے [2]. اگرچہ مجموعی طور پر خواتین میں گاؤٹ کا خطرہ کم ہے، لیکن جب یہ ہوتا ہے تو اس کا زیادہ شدت سے سامنا کیا جا سکتا ہے۔ ان صنفی اختلافات کو سمجھنا مناسب اسکریننگ اور انتظامی حکمت عملیوں کے لیے اہم ہے۔ References: [1] Choi, H. K., & Mount, D. B. (2010). Pathogenesis of gout. Nature Reviews Rheumatology, 6(1), 30-38. [2] Zhu, Y., Pandya, B. J., & Choi, H. K. (2011). Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Annals of the Rheumatic Diseases, 70(7), 1301-1306.

گردے کے مسائل یورک ایسڈ کے اخراج کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتے ہیں اور گاؤٹ کے خطرے کو کئی میکانزم کے ذریعے بڑھا سکتے ہیں۔ گردے یورک ایسڈ کی سطح کو منظم کرنے میں ایک اہم کردار ادا کرتے ہیں، کیونکہ جسم میں پیدا ہونے والے تقریباً دو تہائی یورک ایسڈ کو گردے فلٹر اور خارج کرتے ہیں۔ دائمی گردے کی بیماری (CKD) میں، گلومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی سے یورک ایسڈ کے اخراج میں کمی آتی ہے اور اس کے نتیجے میں ہائپریوریکیمیا پیدا ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، CKD سے منسلک میٹابولک تبدیلیاں، جیسے کہ آکسیڈیٹیو تناؤ اور سوزش میں اضافہ، گاؤٹ کی نشوونما میں معاون ثابت ہو سکتی ہیں۔ گردے کی بیماری اور گاؤٹ کے درمیان تعلق دو طرفہ ہے، اور ہر حالت ممکنہ طور پر دوسری حالت کو بڑھا سکتی ہے۔ جرنل آف دی امریکن سوسائٹی آف نیفرولوجی میں شائع ہونے والے ایک بڑے پیمانے پر مطالعے میں یہ پایا گیا کہ جن افراد کو CKD تھا، ان میں ان افراد کے مقابلے میں گاؤٹ پیدا ہونے کا خطرہ نمایاں طور پر زیادہ تھا جن کی گردے کی حالت معمول کے مطابق تھی [1]. آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ گاؤٹ CKD کی ترقی کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھا [2]. گردے کی بیماری میں مبتلا مریضوں کے گاؤٹ کے انتظام میں دواؤں کے انتخاب اور خوراکوں پر محتاط غور و فکر کی ضرورت ہوتی ہے، کیونکہ بہت سی گاؤٹ کی دوائیں گردے کے ذریعے خارج ہوتی ہیں۔ References: [1] Choi, H. K., Ford, E. S., & Li, C. (2007). The association of chronic kidney disease with gout: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Journal of the American Society of Nephrology, 22(2), 366-374. [2] Roughley, M., & Belcher, J. (2015). Risk of chronic kidney disease and death in patients with gout: a cohort study. Arthritis Research & Therapy, 17(1), 244.

کچھ کینسر کے علاج جسم میں یورک ایسڈ کی سطح کو بڑھا سکتے ہیں، جو گاؤٹ کے حملے کو متحرک کر سکتے ہیں یا موجودہ گاؤٹ کو مزید بگاڑ سکتے ہیں۔ کیموتھراپی، خاص طور پر ایسے علاج جو تیزی سے خلیات کی موت کا باعث بنتے ہیں، ٹیومر لائسز سنڈروم (TLS) کا باعث بن سکتی ہے، جو ایک ایسی حالت ہے جس میں سیل کے اجزاء، بشمول پوریند، خون میں خارج ہو جاتے ہیں۔ پوریند کا یہ اچانک بہاؤ جسم کی یورک ایسڈ کو مؤثر طریقے سے خارج کرنے کی صلاحیت پر غالب آ سکتا ہے، جس سے ہائپریوریکیمیا اور ممکنہ طور پر گاؤٹ پیدا ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ کیموتھراپی کی دوائیں براہ راست یورک ایسڈ کے میٹابولزم یا اخراج کو متاثر کر سکتی ہیں۔ کیموتھراپی کا ایک عام ضمنی اثر پانی کی کمی بھی ہے، جو خون میں یورک ایسڈ کو مزید مرتکز کر سکتی ہے۔ جرنل آف کلینیکل اونکولوجی میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ کچھ کیموتھراپی کے ریجمنز TLS اور اس کے نتیجے میں ہونے والے ہائپریوریکیمیا کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھے [1]. تھیراپیوٹک ایڈوانسز ان میڈیکل اونکولوجی میں شائع ہونے والے ایک جائزے میں یہ روشنی ڈالی گئی کہ کیموتھراپی کے دوران کینسر کے مریضوں میں یورک ایسڈ کی سطح کی نگرانی اور انتظام کی اہمیت ہے [2]. TLS کے زیادہ خطرے والے مریضوں میں کیموتھراپی کے دوران حفاظتی حکمت عملیوں کا استعمال، جیسے ہائیڈریشن اور یورک ایسڈ کی سطح کو کم کرنے والی ادویات، عام طور پر کیا جاتا ہے۔ References: [1] Cairo, M. S., & Bishop, M. (2004). Tumor lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Journal of Clinical Oncology, 22(18), 3655-3665. [2] Howard, S. C., & Jones, D. P. (2011). Tumor lysis syndrome prevention and management: advances and challenges. Therapeutic Advances in Medical Oncology, 3(2), 59-67.

نیند کی کمی کئی ممکنہ میکانزم کے ذریعے گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ یہ نیند کی خرابی ہے جو نیند کے دوران سانس لینے میں بار بار خلل ڈالنے کی خصوصیت رکھتی ہے، جس سے وقفے وقفے سے ہائپوکسیا (آکسیجن کی کم سطح) اور منقطع نیند ہوتی ہے۔ یہ حالت آکسیڈیٹیو تناؤ اور نظامی سوزش میں اضافہ کر سکتی ہے، جو ہائپریوریکیمیا اور گاؤٹ کی نشوونما میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ نیند کی کمی اکثر موٹاپا، انسولین مزاحمت، اور ہائی بلڈ پریشر سے وابستہ ہوتی ہے، جو سب گاؤٹ کے آزاد خطرے والے عوامل ہیں۔ اس کے علاوہ، نیند کی کمی اور ناقص نیند کے معیار گردے کے افعال اور یورک ایسڈ کے اخراج کو متاثر کر سکتے ہیں۔ آرٹریٹس اینڈ ریمیٹولوجی میں شائع ہونے والے ایک بڑے پیمانے پر ریٹروسپیکٹو کوہورٹ مطالعے میں یہ پایا گیا کہ نیند کی کمی میں مبتلا افراد میں ان افراد کے مقابلے میں گاؤٹ پیدا ہونے کا خطرہ 50% زیادہ تھا جو اس حالت میں مبتلا نہیں تھے [1]. امریکن جرنل آف ریسپریٹری اینڈ کریٹیکل کیئر میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ نیند کی کمی کی شدت کا سیرم یورک ایسڈ کی سطح کے ساتھ مثبت تعلق تھا [2]. ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ نیند کی کمی کا اسکریننگ اور علاج گاؤٹ کے شکار افراد میں گاؤٹ کی روک تھام اور انتظام کا ایک اہم پہلو ہو سکتا ہے۔ References: [1] Zhang, Y., & Neogi, T. (2015). Obstructive sleep apnea and risk of gout: A population-based study. Arthritis & Rheumatology, 67(12), 3298-3303. [2] Koutsourelakis, I., & Daskalopoulou, E. (2013). Obstructive sleep apnea and hyperuricemia: a population-based cohort study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 188(8), 958-964.

مینوپاز کے بعد خواتین میں یورک ایسڈ کے میٹابولزم اور اخراج کو متاثر کرنے والے ہارمونل تبدیلیوں کی وجہ سے گاؤٹ کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ایسٹروجن کا یوریکوسورک اثر ہوتا ہے، یعنی یہ گردوں کے ذریعے یورک ایسڈ کے اخراج کو فروغ دیتا ہے۔ مینوپاز کے دوران اور اس کے بعد جیسے جیسے ایسٹروجن کی سطح کم ہوتی ہے، یہ حفاظتی اثر ختم ہو جاتا ہے، جس کے نتیجے میں خون میں یورک ایسڈ کی سطح بڑھ جاتی ہے۔ اس کے علاوہ، پوسٹ مینوپاز خواتین میں جسمانی ترکیب میں تبدیلیاں، بشمول زیادہ پیٹ کی چربی، انسولین مزاحمت سے منسلک ہوتی ہیں اور ہائپریوریکیمیا میں مزید حصہ ڈال سکتی ہیں۔ پوسٹ مینوپازل ہارمون تھراپی (HRT) کے استعمال سے گاؤٹ کے خطرے پر اثر انداز ہونے کا پتہ چلا ہے، حالانکہ اس تعلق میں پیچیدگی پائی جاتی ہے۔ JAMA انٹرنل میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک بڑے پیمانے پر متوقع مطالعے میں یہ پایا گیا کہ پوسٹ مینوپاز خواتین میں گاؤٹ کا خطرہ پری مینوپازل خواتین کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھا، اور یہ خطرہ مینوپاز کے بعد کے سالوں کے ساتھ بڑھتا گیا [1]. آرٹریٹس ریسرچ اینڈ تھیراپی میں شائع ہونے والے ایک اور مطالعے میں یہ ظاہر کیا گیا کہ پوسٹ مینوپازل ہارمون تھراپی گاؤٹ کے کم خطرے سے وابستہ تھی، جو ایسٹروجن کے حفاظتی کردار کی حمایت کرتی ہے [2]. ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ مینوپاز کے دوران منتقلی سے گزرنے والی خواتین میں یورک ایسڈ کی سطح اور گاؤٹ کے خطرے والے عوامل کی نگرانی کی اہمیت ہے۔ References: [1] Hak, A. E., & Curhan, G. C. (2010). Menopause, postmenopausal hormone use and risk of incident gout. JAMA Internal Medicine, 170(13), 1102-1108. [2] Choi, H. K., & Atkinson, K. (2008). Estrogen use and risk of gout in postmenopausal women: the Nurses' Health Study. Arthritis Research & Therapy, 10(5), R137.

دائمی سیسے کی نمائش گردے کے افعال اور یورک ایسڈ کے میٹابولزم پر اثر انداز ہو کر گاؤٹ کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے۔ سیسہ عام طور پر گردے کے قریبی نلی نما حصے کے معمول کے کام کو متاثر کرتا ہے، جو یورک ایسڈ کے اخراج کے ذمہ دار ہوتے ہیں۔ اس مداخلت کے نتیجے میں یورک ایسڈ کے اخراج میں کمی واقع ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں ہائپریوریکیمیا پیدا ہو جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، سیسے کی نمائش رد عمل آکسیجن پرجاتیوں کی پیداوار میں اضافہ کر سکتی ہے، جو آکسیڈیٹیو تناؤ اور سوزش میں معاون ثابت ہو سکتی ہے، جو گاؤٹ کی علامات کو مزید خراب کر سکتی ہیں۔ سیسے کی نمائش، جیسے کہ بیٹری مینوفیکچرنگ، تعمیرات اور کچھ صنعتی عملوں میں پیشہ ورانہ نمائش، گاؤٹ کا ایک اہم خطرہ ہے۔ یہاں تک کہ دائمی سیسے کی نمائش کی کم سطح، جو پہلے محفوظ سمجھی جاتی تھی، گاؤٹ کے خطرے میں اضافے کا سبب بن سکتی ہے۔ اینلز آف انٹرنل میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک مطالعے میں یہ پایا گیا کہ کم سطح کی سیسے کی نمائش یورک ایسڈ کی زیادہ سطحوں اور گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ کے ساتھ وابستہ تھی [1]. اینوائرنمنٹل ہیلتھ پرسپیکٹیوز میں شائع ہونے والے ایک اور تحقیقی مضمون میں سیسے کی خون کی سطح اور عام آبادی میں گاؤٹ کے خطرے کے درمیان ایک خوراک-ردعمل تعلق کا مظاہرہ کیا گیا [2]. یہ نتائج پیشہ ورانہ طور پر متاثرہ افراد میں گاؤٹ کے خطرے کی تشخیص میں سیسے کی نمائش کی روک تھام اور اسکریننگ کی اہمیت کو اجاگر کرتے ہیں۔ References: [1] Shadick, N. A., Kim, R., & Weiss, S. T. (2000). Lead and cadmium levels and the risk of gout in US adults: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Annals of Internal Medicine, 133(10), 737-743. [2] Dehghan, A., & Kottgen, A. (2008). Blood lead levels and risk of gout in a national cohort study. Environmental Health Perspectives, 116(6), 782-787.

کچھ اینٹی بایوٹکس یورک ایسڈ کی سطح کو متاثر کر سکتی ہیں اور مختلف میکانزم کے ذریعے گاؤٹ کے حملے کو متحرک کر سکتی ہیں۔ خاص طور پر اینٹی بایوٹکس کی پینسلین فیملی یورک ایسڈ کے اخراج کے لیے گردے کی نلیوں کے مقابلے میں مقابلہ کر سکتی ہیں، جس کے نتیجے میں سیرم یورک ایسڈ کی سطح بڑھ جاتی ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ اینٹی بایوٹکس بیکٹیریا کی تیزی سے موت کا سبب بن سکتی ہیں، جو پوریند کو خون میں خارج کرتی ہیں اور یورک ایسڈ کو مؤثر طریقے سے خارج کرنے کے جسم کے نظام کو مغلوب کر دیتی ہیں۔ خطرہ عام طور پر انٹرا وینس اینٹی بایوٹکس کے ساتھ زیادہ ہوتا ہے اور ان مریضوں میں زیادہ ہوتا ہے جن میں پہلے سے گاؤٹ کے خطرے والے عوامل موجود ہوں۔ یہ بات اہم ہے کہ اگرچہ اینٹی بایوٹکس حساس افراد میں گاؤٹ کو متحرک کر سکتی ہیں، یہ ضمنی اثر نسبتا نایاب ہوتا ہے اور ضروری اینٹی بایوٹک علاج کو روکنا نہیں چاہیے۔ اینلز آف دی ریمیٹک ڈیزیزز میں شائع ہونے والے ایک ریٹروسپیکٹو کوہورٹ مطالعے میں یہ پایا گیا کہ خاص طور پر کلیریتھرو مائیسین جیسی بعض اینٹی بایوٹکس کے استعمال کا تعلق گاؤٹ کے بڑھتے ہوئے حملوں کے خطرے سے تھا [1]. ایک اور مطالعے میں جرنل آف ریمیٹولوجی میں یہ ظاہر کیا گیا کہ اینٹی بایوٹک سے پیدا ہونے والا گاؤٹ ان مریضوں میں زیادہ عام تھا جن کی تاریخ گاؤٹ یا ہائپریوریکیمیا سے متعلق تھی [2]. صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو اس ممکنہ ضمنی اثر سے آگاہ ہونا چاہیے اور ان اینٹی بایوٹکس کو تجویز کرتے وقت گاؤٹ کے شکار مریضوں کی نگرانی کرنی چاہیے۔ References: [1] Zhang, Y., Neogi, T., & Chen, R. (2015). Antibiotic use and risk of gout attacks: A population-based study. Annals of the Rheumatic Diseases, 74(12), 2067-2072. [2] Khanna, D., & Fitzgerald, J. D. (2012). Clarithromycin and recurrent gout: a case-control study. Journal of Rheumatology, 39(5), 1003-1007.