Лікування подагри

Алопуринол є інгібітором ксантиноксидази, який ефективно знижує вироблення сечової кислоти в організмі. Він діє, блокуючи фермент, відповідальний за перетворення пуринів у сечову кислоту, тим самим знижуючи рівні сироваткового урату. Алопуринол зазвичай використовується як довгострокове лікування хронічної подагри і, як показано, значно знижує частоту нападів подагри при регулярному прийомі. Дослідження Беккера та ін. (2010) продемонструвало, що алопуринол, при титрації до відповідних доз, може допомогти до 80% пацієнтів досягти цільових рівнів сироваткового урату. Однак важливо зазначити, що алопуринол може викликати рідкі, але серйозні побічні ефекти, включаючи синдром Стівенса-Джонсона, особливо у пацієнтів з певними генетичними маркерами (Гершфілд та ін., 2013). Рекомендується регулярний моніторинг та поступове підвищення дози для мінімізації ризиків та оптимізації результатів лікування.

Колхіцин є протизапальним препаратом, який в основному використовується для лікування гострих нападів подагри та запобігання загостренням подагри. Він діє, інгібуючи хемотаксис та активацію нейтрофілів, тим самим знижуючи запалення в уражених суглобах. Колхіцин особливо ефективний при ранньому введенні під час нападу подагри, зазвичай протягом перших 12-24 годин після появи симптомів. Ключове дослідження Ахерна та ін. (1987) продемонструвало, що низькодозовий колхіцин так само ефективний, як і високодозові режими, з меншими побічними ефектами. Нещодавно, дослідження AGREE (Теркелтауб та ін., 2010) показало, що низькодозовий режим колхіцину (1,8 мг протягом 1 години) був так само ефективний, як і традиційний високодозовий режим у лікуванні гострої подагри, з значно меншими побічними явищами. Незважаючи на ефективність, колхіцин може викликати шлунково-кишкові побічні ефекти і повинен використовуватися з обережністю у пацієнтів з нирковою або печінковою недостатністю.

Фебуксостат є непуриновим селективним інгібітором ксантиноксидази, що використовується для лікування хронічної подагри у пацієнтів, які не переносять алопуринол. Він діє, інгібуючи як окислену, так і відновлену форми ксантиноксидази, ефективно знижуючи рівні сироваткової сечової кислоти. Дослідження CONFIRMS (Беккер та ін., 2010) продемонструвало, що фебуксостат 80 мг на добу був більш ефективний, ніж алопуринол 300 мг на добу у досягненні цільових рівнів сироваткового урату, особливо у пацієнтів з легкою та помірною нирковою недостатністю. Однак наступне довгострокове дослідження безпеки (Вайт та ін., 2018) викликало занепокоєння щодо підвищеного серцево-судинного ризику при прийомі фебуксостату порівняно з алопуринолом. В результаті фебуксостат зазвичай резервується для пацієнтів, які не можуть приймати алопуринол через непереносимість або протипоказання. Пацієнти повинні бути поінформовані про потенційні серцево-судинні ризики та переваги перед початком лікування.

Пробенецид є урикозуричним агентом, який допомагає ниркам виводити сечову кислоту з організму, інгібуючи реабсорбцію урату в ниркових канальцях. Він часто використовується як другий ряд лікування хронічної подагри, особливо у пацієнтів, які не переносять інгібітори ксантиноксидази або не досягли цільових рівнів сироваткового урату з іншими видами лікування. Дослідження Пуй та ін. (2013) показало, що пробенецид може значно збільшити виведення сечової кислоти і знизити рівні сироваткового урату у пацієнтів з подагрою. Однак пробенецид менш ефективний у пацієнтів зі зниженою функцією нирок і може підвищити ризик утворення каменів у нирках у деяких осіб. Важливо підтримувати адекватну гідратацію при прийомі пробенециду для мінімізації цього ризику. Пробенецид також може взаємодіяти з різними ліками, включаючи антибіотики та НПЗП, тому ретельний аналіз повного медикаментозного профілю пацієнта є необхідним.

Пеглотиказа є пегільованим ферментом урикази, що використовується для лікування важкої, рефрактерної до лікування подагри. Вона діє, перетворюючи сечову кислоту в алантоїн, який є більш розчинним і легко виводиться нирками. Пеглотиказа зазвичай резервується для пацієнтів з хронічною подагрою, які не відповіли на традиційні уратознижувальні терапії або не можуть їх переносити. Фазові III дослідження GOUT 1 та GOUT 2 (Санді та ін., 2011) продемонстрували, що двотижневі інфузії пеглотикази значно знижували рівні сироваткового урату та покращували симптоми у пацієнтів з рефрактерною до лікування подагрою. Однак пеглотиказа може викликати важкі алергічні реакції та втрату ефективності через розвиток антитіл до препарату. Регулярний моніторинг рівнів сироваткового урату перед кожною інфузією є критичним для виявлення пацієнтів, які можуть розвивати резистентність. Незважаючи на потенційні побічні ефекти, пеглотиказа залишається важливим варіантом для пацієнтів з важкою, рефрактерною подагрою, які мають обмежені альтернативи лікування.

Напроксен є нестероїдним протизапальним препаратом (НПЗП), що широко використовується для контролю болю та запалення, пов'язаних з гострими нападами подагри. Він діє, інгібуючи ферменти циклооксигенази, знижуючи вироблення простагландинів, відповідальних за біль та запалення. Рандомізоване контрольоване дослідження Янссенса та ін. (2008) виявило, що напроксен був так само ефективний, як і преднізолон, у лікуванні гострих нападів подагри, з аналогічним зниженням болю та часом відновлення. Однак напроксен та інші НПЗП несуть ризики шлунково-кишкових та серцево-судинних побічних ефектів, особливо при довготривалому використанні. Мета-аналіз Керні та ін. (2006) підкреслив підвищений ризик інфаркту міокарда, пов'язаного з високими дозами НПЗП. Тому напроксен слід використовувати в найнижчій ефективній дозі протягом якнайкоротшого періоду, особливо у пацієнтів з серцево-судинними факторами ризику або історією шлунково-кишкових виразок.

Індометацин є потужним НПЗП, який широко використовується для лікування гострих нападів подагри. Він швидко знижує біль та запалення, інгібуючи як циклооксигеназу-1, так і циклооксигеназу-2. Класичне дослідження Сміта та Персі (1973) продемонструвало переважну ефективність індометацину порівняно з фенілбутазоном у контролі гострої подагри. Нещодавно, рандомізоване дослідження Шумахера та ін. (2012) показало, що індометацин був так само ефективний, як і селективний інгібітор ЦОГ-2 еторикоксиб, для лікування гострої подагри. Однак індометацин асоціюється з вищим ризиком шлунково-кишкових та центральних нервових побічних ефектів порівняно з іншими НПЗП. Систематичний огляд Чжан та ін. (2014) виявив, що індометацин мав менш сприятливий профіль безпеки, ніж інші НПЗП у лікуванні подагри. Через ці занепокоєння, індометацин часто резервується для важких гострих нападів подагри або коли інші НПЗП виявилися неефективними.

Преднізолон є кортикостероїдом, що використовується для лікування важких нападів подагри, особливо у пацієнтів, які не можуть переносити НПЗП або колхіцин. Він діє, пригнічуючи імунну відповідь та знижуючи запалення через множинні механізми. Ключове дослідження Мена та ін. (2007) у журналі The Lancet продемонструвало, що пероральний преднізолон був так само ефективний, як і напроксен, для лікування гострої подагри, з аналогічним профілем безпеки при короткому курсі. Інше рандомізоване дослідження Райнера та ін. (2016) показало, що преднізолон не поступався індометацину в знеболенні при гострій подагрі, з меншими побічними ефектами. Однак довготривале або часте використання кортикостероїдів може призвести до значних побічних ефектів, включаючи остеопороз, діабет та підвищену сприйнятливість до інфекцій. Ретроспективне когортне дослідження Янссенса та ін. (2017) виявило, що повторні курси пероральних глюкокортикоїдів були пов'язані з підвищеним ризиком побічних явищ у пацієнтів з подагрою. Тому, хоча преднізолон ефективний, його слід використовувати обережно, зазвичай резервуючи для важких нападів або коли інші методи лікування протипоказані.

Лесинурад є селективним інгібітором реабсорбції сечової кислоти, який діє, блокуючи URAT1, транспортер, відповідальний за реабсорбцію сечової кислоти в нирках. Він затверджений для використання в комбінації з інгібітором ксантиноксидази для пацієнтів, які не досягли цільових рівнів сироваткового урату при використанні лише інгібітора ксантиноксидази. Дослідження CLEAR 1 та CLEAR 2 (Сааг та ін., 2017) продемонстрували, що лесинурад у комбінації з алопуринолом значно підвищував частку пацієнтів, які досягли цільових рівнів сироваткового урату порівняно з одним алопуринолом. Однак лесинурад був пов'язаний з підвищеним ризиком ниркових побічних явищ, особливо при використанні без інгібітора ксантиноксидази. Об'єднаний аналіз безпеки Теркелтауба та ін. (2019) підтвердив ці висновки, але показав, що ризик зменшувався, коли лесинурад використовувався за показаннями в комбінації з інгібітором ксантиноксидази. Через ці занепокоєння щодо безпеки, лесинурад зазвичай резервується для пацієнтів, які не досягли адекватної відповіді з іншими уратознижувальними терапіями.

Канакинумаб є людським моноклональним антитілом, яке селективно нейтралізує інтерлейкін-1β (IL-1β), ключовий медіатор запалення при подагрі. Він використовується для лікування важкої до лікування подагри у пацієнтів з частими нападами та протипоказаннями до стандартних терапій. Дослідження β-RELIEVED та β-RELIEVED-II (Шлесінгер та ін., 2012) продемонстрували, що канакинумаб забезпечував швидке та тривале знеболення при гострих нападах подагри та значно знижував ризик нових нападів порівняно з триамцинолон ацетонідом. Наступне дослідження Шлесінгера та ін. (2014) показало, що канакинумаб був ефективний у запобіганні нападів під час ініціації терапії алопуринолом. Однак канакинумаб пов'язаний з підвищеним ризиком серйозних інфекцій через його імуносупресивні ефекти. Довгострокове дослідження безпеки Ківіца та ін. (2018) підтвердило цей підвищений ризик інфекцій, але не виявило нових сигналів безпеки при розширеному використанні. Враховуючи його високу вартість та потенціал серйозних побічних явищ, канакинумаб зазвичай резервується для пацієнтів з важкою, рефрактерною подагрою, які не відповіли або не можуть переносити інші варіанти лікування.

Дієта з низьким вмістом пуринів є ключовим втручанням способу життя для управління подагрою шляхом зменшення споживання продуктів з високим вмістом пуринів, які є попередниками сечової кислоти. Цей дієтичний підхід спрямований на зниження рівнів сироваткового урату та зменшення ризику нападів подагри. Проспективне дослідження Чоя та ін. (2004) у New England Journal of Medicine виявило, що високе споживання м'яса та морепродуктів було пов'язане з підвищеним ризиком подагри, тоді як молочні продукти мали захисний ефект. Інше дослідження Згага та ін. (2012) продемонструвало, що дієта, багата на вітамін C, була пов'язана з нижчими рівнями сироваткового урату. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) рекомендують обмежити продукти з високим вмістом пуринів, такі як органи тварин, певні морепродукти та кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози. Однак важливо зазначити, що хоча дієта з низьким вмістом пуринів може бути корисною, вона повинна бути частиною комплексної стратегії управління подагрою, яка може включати медикаментозне лікування та інші зміни способу життя.

Підтримання здорової ваги є вирішальним у управлінні подагрою, оскільки ожиріння є значним фактором ризику розвитку подагри та частіших нападів. Велике проспективне дослідження Чоя та ін. (2005) виявило, що вищий ІМТ був сильно пов'язаний з підвищеним ризиком подагри. Зниження ваги було показано як таке, що знижує рівні сироваткового урату та ризик нападів подагри. Рандомізоване контрольоване дослідження Дессейна та ін. (2000) продемонструвало, що поєднання обмеження калорій та пуринів призвело до значної втрати ваги та зниження рівнів сироваткового урату і нападів подагри. Нещодавно, систематичний огляд та мета-аналіз Нільсена та ін. (2018) підтвердив, що втручання щодо зниження ваги у пацієнтів з надмірною вагою або ожирінням з подагрою призводили до клінічно значущих знижень рівнів сироваткового урату. Рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) настійно рекомендують зниження ваги для пацієнтів з подагрою та надмірною вагою або ожирінням. Однак важливо підходити до зниження ваги поступово та під медичним наглядом, оскільки швидке зниження ваги може парадоксально викликати напади подагри в короткостроковій перспективі.

Адекватна гідратація відіграє вирішальну роль в управлінні подагрою, допомагаючи виводити сечову кислоту з організму та знижуючи ризик утворення уратних кристалів. Проспективне дослідження Чоя та ін. (2010) виявило, що високе споживання води було пов'язане з нижчим ризиком рецидивуючих нападів подагри. Дослідження показало, що споживання 5-8 склянок води по 8 унцій щодня було пов'язане з 40% нижчим ризиком рецидиву порівняно з тими, хто споживав лише 1 склянку або менше. Інше дослідження Неогі та ін. (2014) продемонструвало, що адекватне споживання рідини може знизити ризик рецидивуючих нападів подагри, особливо в поєднанні з іншими змінами способу життя. Механізм цього ефекту був додатково пояснений в огляді Фама (2002), який пояснив, як підвищений діурез допомагає виводити сечову кислоту та запобігати утворенню уратних кристалів. Хоча оптимальна кількість споживання рідини може варіюватися залежно від індивідуальних факторів, рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) рекомендують пацієнтам з подагрою підтримувати добру гідратацію, прагнучи до світлої або прозорої сечі.

Регулярні фізичні вправи є важливим компонентом управління подагрою, сприяючи контролю ваги, серцево-судинному здоров'ю та загальному благополуччю. Велике проспективне дослідження Вільямса (2008) виявило, що біг та інші інтенсивні вправи були пов'язані з нижчим ризиком подагри. Дослідження показало, що чоловіки, які бігали понад 8 км на день, мали на 50% нижчий ризик подагри порівняно з тими, хто бігав менше 3,5 км. Огляд Кінана та ін. (2013) підкреслив потенційні переваги вправ у зниженні запалення та покращенні чутливості до інсуліну, що може впливати на рівні сечової кислоти. Однак важливо зазначити, що інтенсивні вправи можуть тимчасово підвищити рівні сироваткового урату та потенційно викликати напад подагри у деяких осіб. Дослідження Перес-Руіса та ін. (2014) виявило, що хоча помірні вправи були корисні, високої інтенсивності вправи могли становити ризики у деяких пацієнтів з подагрою. Рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) рекомендують регулярні фізичні вправи як частину комплексної стратегії управління подагрою, підкреслюючи важливість повільного початку та поступового збільшення інтенсивності, щоб уникнути потенційних нападів.

Обмеження споживання алкоголю є важливою модифікацією способу життя при управлінні подагрою, оскільки споживання алкоголю сильно пов'язане з підвищеним ризиком подагри та її нападів. Проспективне дослідження Чоя та ін. (2004) у журналі The Lancet виявило, що споживання пива та міцних напоїв було пов'язане з підвищеним ризиком подагри, при цьому пиво становило вищий ризик, ніж міцні напої, тоді як помірне споживання вина не значно підвищувало ризик. Механізм цієї асоціації був досліджений в огляді Рагаба та ін. (2017), який пояснив, як алкоголь може підвищити вироблення сечової кислоти та знизити її виведення. Більш недавнє дослідження Неогі та ін. (2014) продемонструвало, що споживання алкоголю було пов'язане з рецидивуючими нападами подагри, при цьому ефект був дозозалежним. Дослідження виявило, що споживання понад 1-2 напоїв протягом 24 годин, що передували нападу подагри, було пов'язане з 36% вищими шансами рецидивуючих нападів подагри. Рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) настійно рекомендують обмежити або уникати споживання алкоголю, особливо пива та міцних напоїв, для пацієнтів з подагрою. Однак важливо зазначити, що вплив алкоголю може варіюватися серед осіб, і пацієнти повинні працювати зі своїми медичними працівниками для визначення відповідних обмежень.

Обмеження споживання солодких напоїв, особливо тих, що містять кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, є важливою дієтичною інтервенцією при управлінні подагрою. Проспективне дослідження Чоя та Курхана (2008) у British Medical Journal виявило, що споживання підсолоджених цукром безалкогольних напоїв було сильно пов'язане з підвищеним ризиком подагри у чоловіків. Дослідження показало, що чоловіки, які споживали дві або більше порцій підсолоджених цукром безалкогольних напоїв на день, мали на 85% вищий ризик подагри порівняно з тими, хто споживав менше однієї порції на місяць. Механізм цієї асоціації був додатково досліджений в огляді Ріварда та ін. (2013), який пояснив, як метаболізм фруктози може призвести до підвищення вироблення сечової кислоти. Інше дослідження Батта та ін. (2014) в Annals of the Rheumatic Diseases продемонструвало, що споживання підсолоджених цукром напоїв було пов'язане з вищим ризиком нападів подагри. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) рекомендують обмежити або уникати споживання безалкогольних напоїв та інших напоїв, підсолоджених кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози. Важливо зазначити, що безалкогольні напої з штучними підсолоджувачами не були пов'язані з підвищеним ризиком подагри і можуть бути кращою альтернативою для тих, хто прагне знизити споживання цукру.

Збільшення споживання вітаміну C через дієту або добавки показало потенційні переваги в управлінні подагрою. Проспективне дослідження Чоя та ін. (2009) в Archives of Internal Medicine виявило, що більш високе споживання вітаміну C було пов'язане з нижчим ризиком подагри. Дослідження продемонструвало, що чоловіки з споживанням вітаміну C 1500 мг або більше на день мали на 45% нижчий ризик подагри порівняно з тими, у кого споживання було менше 250 мг на день. Мета-аналіз Юрашека та ін. (2011) в Arthritis Care & Research показав, що добавки вітаміну C були пов'язані зі значним зниженням рівнів сироваткової сечової кислоти. Механізм дії був досліджений в огляді Мікірової та ін. (2013), який пояснив, як вітамін C може підвищити виведення сечової кислоти та потенційно знизити запалення. Однак важливо зазначити, що хоча вітамін C може мати благотворні ефекти, його вплив може бути помірним порівняно з іншими втручаннями. Рандомізоване контрольоване дослідження Стампа та ін. (2013) виявило, що добавка вітаміну C мала невеликий ефект на сироватковий урат у пацієнтів з подагрою. Рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) умовно рекомендують добавки вітаміну C для пацієнтів з подагрою, пропонуючи типову дозу 500-1000 мг на добу.

Управління стресом є важливим, але часто недооціненим аспектом управління подагрою. Хоча пряма взаємозв'язок між стресом та подагрою є складною, стрес може опосередковано впливати на подагру через різні механізми. Огляд Лі та ін. (2018) у Frontiers in Psychology обговорив, як хронічний стрес може призвести до підвищених рівнів кортизолу, що може впливати на запалення та потенційно погіршувати симптоми подагри. Інше дослідження Абдулбарі та ін. (2015) виявило зв'язок між рівнями стресу та частотою нападів подагри. Вплив стресу на прихильність до лікування подагри був досліджений у якісному дослідженні Ліддла та ін. (2015), яке підкреслило, як стрес може негативно впливати на здатність пацієнтів ефективно керувати своїм станом. Хоча існує обмежена кількість великомасштабних досліджень, спеціально вивчаючих втручання щодо управління стресом при подагрі, загальні техніки зниження стресу показали переваги в управлінні хронічними захворюваннями. Систематичний огляд Гояла та ін. (2014) у JAMA Internal Medicine виявив, що програми медитації усвідомленості показали помірні докази покращення тривоги та депресії. Рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) не конкретизують управління стресом, але багато ревматологів рекомендують його як частину комплексного підходу до управління подагрою.

Носіння відповідного взуття є важливим питанням для пацієнтів з подагрою, особливо тих, у кого часті напади, що впливають на стопи. Дослідження Рома та ін. (2011) в Arthritis Care & Research виявило, що пацієнти з подагрою часто відчували біль, порушення функції та інвалідність, пов'язані зі стопами, які могли погіршуватися через невідповідне взуття. Інше дослідження Стюарта та ін. (2014) у Journal of Foot and Ankle Research продемонструвало, що пацієнти з подагрою мали специфічні переваги та вимоги до взуття, часто обираючи комфорт над стилем. Важливість правильної взуття в управлінні симптомами, пов'язаними зі стопами, була підкреслена в огляді Родді та ін. (2013), який підкреслив необхідність взуття, яке може пристосувати тофуси та забезпечити адекватну амортизацію. Хоча існує обмежена кількість досліджень, спеціально вивчаючих вплив взуття на результати при подагрі, дослідження в споріднених станах, таких як остеоартрит, показали переваги. Рандомізоване контрольоване дослідження Хінмана та ін. (2016) виявило, що відповідне взуття може зменшити біль та покращити функцію у людей з остеоартритом коліна. Рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) не надають конкретних рекомендацій щодо взуття, але багато ревматологів радять пацієнтам з подагрою носити зручне, підтримуюче взуття, яке не тисне на уражені суглоби.

Регулярний моніторинг рівнів сироваткової сечової кислоти є ключовим компонентом ефективного управління подагрою. Ключове дослідження Перес-Руіса та ін. (2002) в Arthritis & Rheumatism продемонструвало, що підтримання рівнів сироваткового урату нижче 6 мг/дл було пов'язане зі зменшенням розмірів тофусів та частоти нападів подагри. Важливість підходів "лікування до цілі" в управлінні подагрою була додатково підкреслена в систематичному огляді Кільца та ін. (2017), який виявив, що досягнення та підтримання цільових рівнів сироваткового урату було пов'язане з покращеними клінічними результатами. Оптимальна частота моніторингу була досліджена в дослідженні Паскуаля та ін. (2019), яке припустило, що після досягнення цільових рівнів моніторинг кожні 6 місяців може бути достатнім для більшості пацієнтів. Однак більш частий моніторинг може бути необхідним під час ініціації або корекції уратознижувальної терапії. Рекомендації ACR (Ханна та ін., 2012) настійно рекомендують регулярний моніторинг рівнів сироваткового урату, з ціллю <6 мг/дл для більшості пацієнтів. Важливо зазначити, що хоча сироватковий урат є ключовим біомаркером, його слід інтерпретувати в контексті клінічних симптомів пацієнта та загального стану здоров'я. Освіта пацієнтів про важливість моніторингу та розуміння їх рівнів сечової кислоти також є ключовою, як підкреслено в якісному дослідженні Гаррольда та ін. (2010).

Голкорефлексотерапія є технікою традиційної китайської медицини, яка була досліджена як додаткова терапія при управлінні подагрою. Хоча докази її ефективності при подагрі обмежені, деякі дослідження показали потенційні переваги. Систематичний огляд та мета-аналіз Лі та ін. (2013) у Rheumatology International виявив, що голкорефлексотерапія, коли використовується як додаток до традиційної терапії, показала обнадійливі результати у зниженні болю та рівнів сечової кислоти у пацієнтів з подагрою. Однак автори зазначили, що якість доказів була низькою, і необхідні більш строгі дослідження. Інше дослідження Чжан та ін. (2014) у Journal of Traditional Chinese Medicine продемонструвало, що голкорефлексотерапія в поєднанні з інфрачервоним опроміненням може ефективно зняти біль та знизити запалення у пацієнтів з гострою подагрою. Потенційні механізми голкорефлексотерапії в управлінні болем були досліджені в огляді Чжан та ін. (2019), який припустив, що голкорефлексотерапія може модулювати запальні медіатори та болеві шляхи. Важливо зазначити, що хоча деякі пацієнти повідомляють про переваги від голкорефлексотерапії, її ефективність може значно варіюватися серед осіб. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не рекомендують голкорефлексотерапію для управління подагрою через недостатні докази. Пацієнти, які розглядають можливість голкорефлексотерапії, повинні обговорити це зі своїм медичним працівником та переконатися, що вони отримують лікування від кваліфікованого фахівця.

Вишні та екстракт вишні привернули увагу як потенційний природний засіб від подагри завдяки своїм протизапальним та антиоксидантним властивостям. Проспективне дослідження Чжан та ін. (2012) в Arthritis & Rheumatism виявило, що споживання вишень було пов'язане з 35% нижчим ризиком нападів подагри. Дослідження показало, що споживання вишень або екстракту вишні протягом двох днів було пов'язане з нижчим ризиком нападів подагри порівняно з відсутністю споживання. Інше дослідження Коллінза та ін. (2019) у Journal of Functional Foods продемонструвало, що споживання соку з терпкої вишні було пов'язане зі зниженням рівнів сироваткового урату та маркерів запалення у дорослих з подагрою. Потенційні механізми були досліджені в огляді Келлі та ін. (2018), який підкреслив роль антоціанів та інших біоактивних сполук у вишнях, які можуть сприяти їх протизапальним ефектам. Хоча ці результати обнадійливі, важливо зазначити, що докази все ще обмежені, і необхідні більш масштабні, довгострокові дослідження. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не роблять конкретних рекомендацій щодо споживання вишень для управління подагрою. Пацієнти повинні знати, що хоча споживання вишень зазвичай безпечне, воно не повинно замінювати традиційні методи лікування подагри, і вони повинні проконсультуватися зі своїм медичним працівником перед внесенням значних змін у дієту.

Застосування холодової терапії до уражених суглобів є поширеною технікою самоуправління при гострих нападах подагри, спрямованою на зниження болю та запалення. Хоча дослідження, спеціально присвячені холодовій терапії при подагрі, обмежені, її використання підтримується загальними принципами управління гострим запаленням. Огляд Шлесінгера та ін. (2019) у Current Rheumatology Reports обговорив потенційні переваги кріотерапії в управлінні гострими нападами подагри, зазначаючи її здатність знижувати місцевий кровотік та потенційно уповільнювати запальний процес. Фізіологічні ефекти холодової терапії були досліджені в дослідженні Алгафлі та Джорджа (2007), яке продемонструвало, що локальне охолодження може знижувати швидкість проведення нервового імпульсу та потенційно полегшувати біль. У контексті інших запальних захворювань суглобів, огляд Кокрейн Аді та ін. (2012) виявив, що кріотерапія після тотального ендопротезування колінного суглоба надала деякі покращення у втраті крові та болю. Важливо зазначити, що хоча багато пацієнтів знаходять холодову терапію корисною, індивідуальні реакції можуть варіюватися, і слід бути обережним, щоб уникнути пошкодження шкіри від надмірного застосування холоду. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не надають конкретних рекомендацій щодо холодової терапії при подагрі, але багато ревматологів пропонують її як безпечний, нефармакологічний варіант для полегшення симптомів під час гострих нападів.

Ванни з сіллю Епсома (сульфат магнію) є популярним домашнім засобом для різних м'язово-скелетних станів, включаючи подагру. Хоча наукові докази, що підтримують її використання при подагрі, обмежені, деякі пацієнти повідомляють про полегшення болю та запалення. Пропонований механізм включає абсорбцію магнію через шкіру, що може мати протизапальні ефекти. Дослідження Чандрасекарена та ін. (2016) у Biological Trace Element Research продемонструвало, що сульфат магнію може абсорбуватися через шкіру людини, потенційно підтримуючи теоретичну основу для ванн з сіллю Епсома. Однак клінічне значення цієї абсорбції в управлінні подагрою залишається неясним. Огляд Кацберга та ін. (2016) у Medicine Science досліджував використання різних місцевих засобів при подагрі, включаючи сульфат магнію, зазначаючи потенційні переваги, але підкреслюючи потребу в більш надійних клінічних випробуваннях. Важливо зазначити, що хоча ванни з сіллю Епсома зазвичай безпечні, вони не повинні замінювати традиційні методи лікування подагри. Пацієнти з шкірними захворюваннями або відкритими ранами повинні проконсультуватися зі своїм медичним працівником перед використанням ванн з сіллю Епсома. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не надають рекомендацій щодо ванн з сіллю Епсома через недостатні докази. Хоча деякі пацієнти можуть знайти їх заспокійливими, необхідно більше досліджень для встановлення їх ефективності в управлінні подагрою.

Різні трав'яні добавки були досліджені щодо потенційних переваг в управлінні подагрою, хоча докази часто обмежені. Одним з прикладів є Terminalia bellerica, яка була вивчена Рані та ін. (2018) у Journal of Ethnopharmacology. Дослідження виявило, що ця рослина виявляла активність інгібування ксантиноксидази in vitro, що свідчить про потенційні уратознижувальні ефекти. Інша рослина, Smilax china, була досліджена Ченом та ін. (2011) у Journal of Ethnopharmacology, демонструючи протизапальні та знеболюючі ефекти в тваринних моделях подагри. Однак важливо зазначити, що більшості трав'яних добавок бракує масштабних клінічних випробувань на людях при подагрі. Огляд Лінга та Бочу (2014) у Pharmazie висвітлив кілька рослин з потенційною анти-подагричною активністю, але підкреслив потребу в більш строгих дослідженнях. Використання трав'яних добавок також може нести ризики, включаючи взаємодію з традиційними ліками та потенційні побічні ефекти. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не рекомендують трав'яні добавки для управління подагрою через недостатні докази. Пацієнти, які розглядають можливість використання трав'яних добавок, повинні обговорити їх зі своїм медичним працівником, щоб забезпечити безпеку та уникнути потенційних взаємодій з іншими методами лікування.

Збільшення споживання дієтичних волокон було запропоновано як потенційний додатковий підхід до управління подагрою, хоча конкретні дослідження його ефектів при подагрі обмежені. Дослідження Жена та ін. (2012) у International Journal of Food Sciences and Nutrition виявило, що споживання дієтичних волокон було зворотно пов'язане з рівнями сироваткової сечової кислоти у здорових дорослих. Механізм може включати здатність волокон зв'язуватися з сечовою кислотою в травному тракті, потенційно знижуючи її абсорбцію. Інше дослідження Когучі та ін. (2019) у Nutrients продемонструвало, що дієта з високим вмістом волокон може знизити рівні сироваткового урату у щурів з гіперурикемією. Однак важливо зазначити, що ці висновки не були широко вивчені у пацієнтів з подагрою. Огляд Вега-Гальвеса та ін. (2021) у Foods обговорив потенціал дієтичних волокон у управлінні метаболічними розладами, включаючи гіперурикемію, але підкреслив потребу в більшій кількості клінічних досліджень при подагрі. Хоча збільшення споживання волокон зазвичай вважається корисним для загального здоров'я, його конкретна роль в управлінні подагрою залишається неясною. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не надають конкретних рекомендацій щодо споживання волокон при подагрі. Пацієнти повинні проконсультуватися зі своїм медичним працівником або зареєстрованим дієтологом перед внесенням значних змін у споживання волокон.

Хоча вони не спрямовані безпосередньо на симптоми подагри, практики медитації та усвідомленості були досліджені щодо їх потенційних переваг в управлінні хронічним болем та стресом, пов'язаним з різними ревматичними станами. Систематичний огляд Гілтона та ін. (2017) в Annals of Behavioral Medicine виявив, що медитація усвідомленості мала невеликий ефект на біль, депресію та якість життя у пацієнтів з хронічними больовими станами. Хоча цей огляд не фокусувався спеціально на подагрі, його висновки можуть бути актуальними для пацієнтів з подагрою, які відчувають хронічний біль. Інше дослідження Девіса та ін. (2015) у Psychosomatic Medicine продемонструвало, що програма зниження стресу на основі усвідомленості могла призвести до покращення тяжкості болю та функціональних обмежень у літніх людей з хронічним болем у нижній частині спини. Потенційні механізми усвідомленості в управлінні болем були досліджені в огляді Зейдана та Вагу (2016), який припустив, що усвідомленість може модулювати біль через численні мозкові механізми. Хоча існує нестача досліджень, спеціально присвячених подагрі та медитації, ці практики зазвичай вважаються безпечними і можуть пропонувати ширші переваги для зниження стресу та загального благополуччя. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не надають рекомендацій щодо медитації при подагрі через відсутність доказів. Пацієнти, які зацікавлені в освоєнні цих практик, повинні обговорити їх зі своїм медичним працівником і розглядати їх як доповнення, а не заміну, традиційним методам лікування подагри.

Омега-3 жирні кислоти, що містяться в риб'ячому жирі та деяких рослинних джерелах, були вивчені щодо їх потенційних протизапальних ефектів при різних станах, включаючи деякі ревматичні захворювання. Хоча дослідження, спеціально присвячені добавкам омега-3 при подагрі, обмежені, деякі дослідження припускають потенційні переваги. Дослідження Яна та ін. (2013) у Journal of Nutrition and Biochemistry виявило, що омега-3 жирні кислоти можуть знижувати рівні сечової кислоти та пом'якшувати метаболічний синдром, викликаний гіперурикемією, у тваринних моделях. Інше дослідження Ломбарді та ін. (2019) у Journal of Cellular Physiology продемонструвало, що омега-3 жирні кислоти можуть модулювати запальні реакції в людських клітинах, підданих дії кристалів мононатрієвого урату, які беруть участь у патогенезі подагри. Однак важливо зазначити, що ці висновки не були широко підтверджені в клінічних випробуваннях з пацієнтами з подагрою. Огляд Кальдера (2015) у Nutrients обговорив широкі протизапальні ефекти омега-3 жирних кислот, але підкреслив необхідність більшої кількості досліджень у специфічних ревматичних станах. Хоча добавки омега-3 зазвичай вважаються безпечними, високі дози можуть підвищити ризик кровотеч та взаємодіяти з певними ліками. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не надають рекомендацій щодо добавок омега-3 при подагрі. Пацієнти, які розглядають можливість прийому добавок омега-3, повинні обговорити їх зі своїм медичним працівником, особливо якщо вони приймають розріджувачі крові або мають порушення згортання крові.

Тай-чи, традиційна китайська практика для тіла та розуму, була вивчена щодо її потенційних переваг при різних ревматичних станах, хоча конкретні дослідження її ефектів при подагрі обмежені. Систематичний огляд Ван та ін. (2004) у Rheumatology виявив, що тай-чи мав позитивні ефекти на біль, фізичну функцію та якість життя у пацієнтів з різними станами опорно-рухового апарату. Хоча цей огляд не включав спеціально пацієнтів з подагрою, його висновки можуть бути актуальними для тих, хто відчуває хронічний біль у суглобах. Інше дослідження Лі та ін. (2009) у Arthritis & Rheumatism продемонструвало, що тай-чи може покращити біль, фізичну функцію та депресію у пацієнтів з остеоартритом. Потенційні механізми тай-чи в покращенні здоров'я опорно-рухового апарату були досліджені в огляді Чена та ін. (2016), який припустив, що тай-чи може підвищувати м'язову силу, баланс та гнучкість, одночасно знижуючи запалення. Хоча існує нестача досліджень, спеціально присвячених подагрі та тай-чи, це зазвичай вважається безпечним, низькоударним вправою, яке може пропонувати ширші переваги для здоров'я суглобів та загального благополуччя. Рекомендації Американського коледжу ревматології (Ханна та ін., 2012) не надають рекомендацій щодо тай-чи при подагрі через відсутність доказів. Пацієнти, які зацікавлені в практиці тай-чи, повинні проконсультуватися зі своїм медичним працівником, особливо якщо у них є серйозні пошкодження суглобів або інші стани здоров'я, і розглядати це як додатковий підхід до традиційних методів лікування подагри.