Тригери подагри

Продукти, багаті на пурини, можуть значно підвищити рівень сечової кислоти в організмі, що потенційно може викликати напади подагри. Пурини — це природні речовини, що містяться в багатьох продуктах, які розщеплюються до сечової кислоти під час травлення. Продукти з високим вмістом пуринів включають субпродукти, м'ясо дичини, деякі морепродукти (такі як сардини та мідії) та певні овочі (наприклад, шпинат і спаржа). Споживання цих продуктів у помірних кількостях є ключем до контролю симптомів подагри. Дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine, показало, що підвищене споживання м'яса та морепродуктів пов'язане з підвищеним ризиком подагри, тоді як споживання молочних продуктів зменшує ризик подагри [1]. Посилання: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Продукти, багаті на пурини, споживання молочних продуктів та білка і ризик подагри у чоловіків. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103.

Алкоголь, особливо пиво, може призвести до підвищеного виробництва сечової кислоти та зниження її виведення, значно підвищуючи ризик нападів подагри. Пиво особливо проблематичне через високий вміст пуринів з пивних дріжджів. Метаболізм алкоголю конкурує з виведенням сечової кислоти нирками, що призводить до підвищення рівня сечової кислоти в крові. Крім того, алкоголь може призвести до зневоднення, що додатково підвищує концентрацію сечової кислоти в крові. Проспективне дослідження, опубліковане в The Lancet, показало, що споживання пива та міцних напоїв пов'язане з підвищеним ризиком подагри, при цьому пиво становить більший ризик, ніж міцні напої, тоді як помірне споживання вина не збільшує ризик подагри [1]. Посилання: [1] Choi, H. K., & Curhan, G. (2004). Споживання пива, міцних напоїв та вина і рівень сечової кислоти в сироватці: Третє національне дослідження здоров'я та харчування. Arthritis Care & Research, 51(6), 1023-1029.

Недостатнє споживання води може призвести до підвищеної концентрації сечової кислоти в крові, збільшуючи ризик нападів подагри. Правильна гідратація є життєво важливою для підтримання оптимальної функції нирок, які відповідають за фільтрацію та виведення сечової кислоти з організму. При зневодненні організм зберігає воду, що призводить до більш концентрованої сечі та зниження виведення сечової кислоти. Крім того, зневоднення може підвищити виробництво гормонів стресу, які можуть опосередковано впливати на рівень сечової кислоти. Дослідження, опубліковане в Arthritis Research & Therapy, показало, що достатнє споживання води пов'язане з нижчим ризиком повторних нападів подагри, підкреслюючи важливість підтримання хорошої гідратації для управління подагрою [1]. Посилання: [1] Neogi, T., Chen, C., Niu, J., Chaisson, C., Hunter, D. J., & Zhang, Y. (2014). Кількість та тип алкоголю і ризик повторних нападів подагри: інтернет-дослідження методом випадок-кросовер. The American Journal of Medicine, 127(4), 311-318.

Надмірна вага може підвищити виробництво сечової кислоти та знизити її виведення, значно збільшуючи ризик подагри. Ожиріння пов'язане з інсулінорезистентністю, яка може погіршити здатність нирок ефективно виводити сечову кислоту. Крім того, жирова тканина виробляє більше сечової кислоти, ніж м'язова, що сприяє підвищенню загального рівня сечової кислоти у людей з ожирінням. Показано, що втрата ваги знижує рівні сечової кислоти та ризик подагри. Мета-аналіз, опублікований у журналі Arthritis Research & Therapy, виявив, що надмірна вага або ожиріння пов'язані з вищим ризиком подагри, при цьому ризик збільшується зі зростанням ІМТ [1]. Інше дослідження в Journal of Rheumatology показало, що втрата ваги через баріатричну хірургію призвела до значного зменшення нападів подагри [2]. Посилання: [1] Aune, D., Norat, T., & Vatten, L. J. (2014). Індекс маси тіла та ризик подагри: систематичний огляд та мета-аналіз досліджень з дозовою відповіддю. European Journal of Nutrition, 53(8), 1591-1601. [2] Romero-Talamás, H., Daigle, C. R., Aminian, A., Corcelles, R., Brethauer, S. A., & Schauer, P. R. (2014). Вплив баріатричної хірургії на подагру: порівняльне дослідження. Surgery for Obesity and Related Diseases, 10(6), 1161-1165.

Швидка втрата ваги може тимчасово підвищити рівень сечової кислоти, що потенційно може викликати напади подагри. Коли організм швидко розщеплює жирові клітини, він вивільняє пурини, які потім метаболізуються в сечову кислоту. Цей раптовий приплив сечової кислоти може перевантажити здатність нирок ефективно її виводити, що призводить до підвищеного рівня сечової кислоти в крові. Крім того, суворі дієти або голодування можуть призвести до кетозу, який конкурує з сечовою кислотою за виведення нирками. Хоча втрата ваги зазвичай корисна для управління подагрою в довгостроковій перспективі, важливо худнути поступово, щоб мінімізувати ризик провокування нападів. Дослідження, опубліковане в Arthritis & Rheumatology, показало, що швидка втрата ваги збільшує ризик повторних нападів подагри, навіть у людей з нормальною вагою [1]. Посилання: [1] Nguyen, U. D., Zhang, Y., Louie-Gao, Q., Niu, J., Felson, D. T., LaValley, M. P., & Choi, H. K. (2017). Парадокс ожиріння при повторних нападах подагри в спостережних дослідженнях: роз'яснення та рішення. Arthritis & Rheumatology, 69(3), 561-565.

Високі рівні стресу можуть викликати напади подагри у деяких людей через різні фізіологічні механізми. Стрес активує реакцію організму «бий або тікай», вивільняючи гормони, такі як кортизол та адреналін. Ці гормони стресу можуть підвищити запалення в організмі та вплинути на функцію нирок, потенційно призводячи до зниження виведення сечової кислоти. Крім того, стрес може опосередковано сприяти подагрі, впливаючи на поведінку, таку як поганий вибір дієти, підвищене споживання алкоголю або порушені режими сну, які можуть впливати на рівні сечової кислоти. Дослідження, опубліковане в Arthritis Research & Therapy, виявило, що психологічний стрес пов'язаний з підвищеним ризиком повторних нападів подагри, причому найвищий ризик спостерігався через 2 дні після стресової події [1]. Управління стресом за допомогою таких методів, як медитація, фізичні вправи або консультування, може допомогти зменшити частоту нападів подагри. Посилання: [1] Abdulaziz, S., Dalbeth, N., Kalluru, R., & Gow, P. (2021). Вплив психологічного стресу на подагру: дослідження випадок-кросовер. Arthritis Research & Therapy, 23(1), 132.

Високе споживання червоного м'яса може значно підвищити рівень сечової кислоти, що потенційно може викликати напади подагри. Червоне м'ясо багате на пурини, які розщеплюються до сечової кислоти під час травлення. Крім того, червоне м'ясо містить високі рівні насичених жирів, які можуть погіршити здатність організму ефективно виводити сечову кислоту. Вміст заліза в червоному м'ясі також може грати роль, оскільки воно може підвищити оксидативний стрес та запалення, потенційно погіршуючи симптоми подагри. Проспективне дослідження, опубліковане в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, що підвищене споживання червоного м'яса пов'язане з підвищеним ризиком подагри, при цьому учасники у найвищій квінтилі споживання червоного м'яса мали на 41% вищий ризик порівняно з тими, хто в найнижчій квінтилі [1]. Інше дослідження в Arthritis Research & Therapy показало, що заміна однієї порції червоного м'яса на день на інші джерела білка пов'язана з нижчим ризиком подагри [2]. Посилання: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Продукти, багаті на пурини, споживання молочних продуктів та білка і ризик подагри у чоловіків. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(1), 29-35. [2] Rai, S. K., Fung, T. T., Lu, N., Keller, S. F., Curhan, G. C., & Choi, H. K. (2017). Дієтичні підходи до зупинки гіпертензії (DASH), західна дієта та ризик подагри у чоловіків: проспективне когортне дослідження. BMJ, 357, j1794.

Деякі види морепродуктів багаті на пурини і можуть викликати напади подагри у сприйнятливих осіб. Хоча морепродукти зазвичай вважаються корисним джерелом білка, певні різновиди містять високий рівень пуринів, що може суттєво збільшити вироблення сечової кислоти в організмі. До багатих на пурини морепродуктів належать анчоуси, сардини, мідії, гребінці, форель і тунець. Механізм, за яким морепродукти підвищують ризик подагри, схожий на вплив червоного м'яса, оскільки пурини метаболізуються в сечову кислоту. Проте омега-3 жирні кислоти, що містяться у багатьох видах риби, можуть мати протизапальні властивості, що ускладнює зв'язок між споживанням морепродуктів і подагрою. Дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine, показало, що збільшення споживання морепродуктів пов'язане з підвищеним ризиком подагри, і кожне додаткове щотижневе вживання підвищує ризик на 7% [1]. Інше дослідження в Arthritis & Rheumatology припускає, що хоча споживання морепродуктів може підвищити ризик подагри, воно також може мати захисний ефект проти серцево-судинних захворювань у пацієнтів із подагрою [2].

Напої з високим вмістом фруктози можуть збільшити вироблення сечової кислоти і потенційно викликати напади подагри. Фруктоза, вид цукру, який зазвичай міститься в підсолоджених напоях, безалкогольних напоях і фруктових соках, метаболізується інакше, ніж інші цукри. Під час метаболізму фруктози АТФ (аденозинтрифосфат) швидко виснажується, що призводить до збільшення вироблення сечової кислоти як побічного продукту. Крім того, фруктоза може стимулювати вироблення пуринів у печінці, що ще більше сприяє підвищенню рівня сечової кислоти. Солодкі напої можуть побічно підвищити ризик подагри, сприяючи збільшенню ваги та інсулінорезистентності. Проспективне дослідження, опубліковане в British Medical Journal, показало, що споживання підсолоджених безалкогольних напоїв пов'язане з підвищеним ризиком подагри, і дві або більше порції на день збільшують ризик на 85% порівняно з менш ніж однією порцією на місяць [1]. Інше дослідження в Arthritis & Rheumatology продемонструвало, що споживання фруктози пов'язане з підвищеним ризиком рецидивів подагри [2].

Фізичне пошкодження суглоба може спровокувати напад подагри в цій області через кілька механізмів. Коли суглоб травмується, це може призвести до місцевого запалення та пошкодження тканин. Ця запальна реакція може викликати зміни в середовищі суглоба, включаючи зміни рівня pH та температури, що може сприяти кристалізації сечової кислоти в ураженій області. Крім того, травма може порушити нормальне функціонування суглоба та кровообіг, що може зменшити виведення сечової кислоти з порожнини суглоба. Стресова реакція на травму також може призвести до гормональних змін, які впливають на метаболізм і виведення сечової кислоти. Дослідження, опубліковане в Arthritis Care & Research, показало, що травма суглоба була пов'язана з підвищеним ризиком нападів подагри, причому найвищий ризик спостерігався протягом 2 днів після травми [1]. Інше дослідження в Annals of the Rheumatic Diseases припускає, що навіть незначні травми, такі як повторне використання суглоба, можуть підвищити ризик нападів подагри у сприйнятливих осіб [2].

Проходження хірургічної операції може іноді спровокувати напади подагри через різні фізіологічні механізми. Стрес від операції активує запальну відповідь організму, що може призвести до змін у метаболізмі та виведенні сечової кислоти. Під час операції руйнування тканин і клітин може вивільнити пурини в кровотік, що може підвищити рівень сечової кислоти. Крім того, голодування перед операцією та знижене споживання рідини в периопераційний період можуть призвести до зневоднення, що ще більше концентрує сечову кислоту в крові. Деякі ліки, що використовуються під час операції, такі як діуретики, також можуть впливати на рівень сечової кислоти. Дослідження, опубліковане в Arthritis Research & Therapy, показало, що ризик загострень подагри значно збільшувався в післяопераційний період, причому найбільший ризик спостерігався протягом перших 3 днів після операції [1]. Інше дослідження в Journal of Rheumatology продемонструвало, що пацієнти з історією подагри мали підвищений ризик післяопераційних нападів подагри, що підкреслює необхідність профілактичних стратегій для цієї групи [2].

Деякі ліки можуть підвищити рівень сечової кислоти і потенційно викликати напади подагри. Діуретики, що часто використовуються для лікування високого артеріального тиску і серцевої недостатності, можуть зменшити виведення сечової кислоти нирками, що призводить до гіперурикемії. Аспірин у низьких дозах, хоч і корисний для серцево-судинної системи, також може впливати на рівень сечової кислоти в певних дозуваннях. Деякі імуносупресанти, що застосовуються при трансплантації органів, такі як циклоспорин, можуть підвищити вироблення сечової кислоти. Бета-блокатори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) також можуть впливати на метаболізм сечової кислоти. Огляд, опублікований в Therapeutic Advances in Chronic Disease, висвітлив різні ліки, що можуть впливати на рівень сечової кислоти і ризик подагри [1]. Дослідження, опубліковане в Journal of Rheumatology, показало, що використання діуретиків було пов'язано зі значно підвищеним ризиком рецидивних нападів подагри [2]. Важливо, щоб пацієнти з подагрою обговорювали свої ліки з лікарем для оцінки їх можливого впливу на стан.

Гіпертонія пов'язана з підвищеним ризиком подагри через кілька взаємопов'язаних механізмів. Високий кров'яний тиск може вплинути на функцію нирок, потенційно знижуючи ефективність виведення сечової кислоти. Взаємозв'язок між гіпертонією і подагрою є двостороннім, причому кожен стан може погіршувати інший. Інсулінорезистентність, що часто пов'язана з гіпертонією, також може порушити виведення сечової кислоти. Крім того, деякі ліки, що застосовуються для лікування гіпертонії, такі як діуретики, можуть підвищувати рівень сечової кислоти. Зв'язок між гіпертонією і подагрою також може включати спільні фактори ризику, такі як ожиріння і дієта з високим вмістом пуринів і фруктози. Масштабне дослідження, опубліковане в Journal of Rheumatology, показало, що люди з гіпертонією мали значно вищий ризик розвитку подагри порівняно з людьми з нормальним кров'яним тиском [1]. Інше дослідження, опубліковане в Archives of Internal Medicine, продемонструвало, що подагра пов'язана з більш високою поширеністю гіпертонії, що припускає складну взаємодію цих станів [2]. Контроль артеріального тиску за допомогою змін у способі життя та відповідних ліків може допомогти знизити ризик подагри у людей з гіпертонією.

Проблеми з нирками можуть суттєво впливати на виведення сечової кислоти та підвищувати ризик подагри через кілька механізмів. Нирки відіграють ключову роль у регуляції рівня сечової кислоти, фільтруючи та виводячи приблизно дві третини сечової кислоти, що виробляється в організмі. При хронічній хворобі нирок (ХХН) знижена швидкість клубочкової фільтрації призводить до зниження виведення сечової кислоти і, як наслідок, до гіперурикемії. Крім того, метаболічні зміни, пов'язані з ХХН, такі як підвищений оксидативний стрес і запалення, можуть сприяти розвитку подагри. Взаємозв'язок між захворюванням нирок і подагрою є двостороннім, і кожен стан може погіршувати інший. Масштабне дослідження, опубліковане в Journal of the American Society of Nephrology, показало, що люди з ХХН мали значно вищий ризик розвитку подагри порівняно з людьми з нормальною функцією нирок [1]. Інше дослідження, опубліковане в Arthritis Research & Therapy, продемонструвало, що подагра була пов'язана з підвищеним ризиком прогресування ХХН [2]. Лікування подагри у пацієнтів із захворюванням нирок вимагає ретельного підбору препаратів та дозування, оскільки багато препаратів для лікування подагри виводяться нирками.

Діабет може підвищити ризик розвитку подагри через різні фізіологічні механізми. Інсулінорезистентність, характерна для цукрового діабету 2 типу, може погіршити здатність нирок ефективно виводити сечову кислоту, що призводить до гіперурикемії. Крім того, діабет часто поєднується з іншими станами, що підвищують ризик подагри, такими як ожиріння та гіпертонія. Метаболічний синдром, що включає діабет як компонент, тісно пов'язаний з підвищеним рівнем сечової кислоти. Хронічна хвороба нирок, поширене ускладнення діабету, може ще більше знижувати виведення сечової кислоти. Навпаки, підвищені рівні сечової кислоти також можуть сприяти розвитку діабету, що вказує на двосторонній зв'язок. Метааналіз, опублікований в Annals of the Rheumatic Diseases, показав, що у людей з діабетом ризик розвитку подагри був значно вищим порівняно з тими, у кого діабету немає [1]. Інше дослідження, опубліковане в Diabetes Care, продемонструвало, що вищі рівні сечової кислоти пов'язані з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу, особливо у жінок [2]. Контроль діабету за допомогою правильного харчування, фізичної активності та ліків може допомогти знизити ризик подагри у людей з діабетом.

Органне м'ясо, таке як печінка та нирки, має надзвичайно високий вміст пуринів, що робить його значним фактором ризику для нападів подагри у сприйнятливих осіб. Це м'ясо містить у 10 разів більше пуринів, ніж м'язове м'ясо, що призводить до швидкого збільшення вироблення сечової кислоти під час його споживання. Висока концентрація нуклеїнових кислот в органному м'ясі сприяє його підвищеному вмісту пуринів. Крім того, органне м'ясо часто багате на залізо, що може підвищити оксидативний стрес і запалення, потенційно посилюючи симптоми подагри. Дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine, показало, що найвищий квінтиль споживання м'яса, особливо органного, був пов'язаний зі збільшенням ризику подагри на 40% порівняно з найнижчим квінтилем [1]. Інше дослідження, опубліковане в Current Opinion in Rheumatology, підкреслило важливість змін у раціоні, включаючи обмеження споживання органного м'яса, у лікуванні подагри [2]. Хоча органне м'ясо є поживним, людям з подагрою або з високим ризиком розвитку подагри часто рекомендують уникати або суворо обмежувати його споживання.

Генетичні фактори можуть значно підвищити ризик розвитку подагри, що робить сімейний анамнез важливим немодифікованим фактором ризику. Було виявлено кілька генів, які впливають на метаболізм, транспорт і виведення сечової кислоти. Наприклад, варіації в генах SLC2A9 і ABCG2 можуть впливати на рівень сечової кислоти та ризик подагри. Спадкові метаболічні розлади, такі як синдром Леша-Ніхана або суперекспресія фосфорибозилпірофосфат-синтетази (PRPP), також можуть призвести до надмірного утворення сечової кислоти. Спадковість подагри оцінюється в 35-40%, що свідчить про сильний генетичний компонент. Люди з сімейним анамнезом подагри можуть мати генетичну схильність до гіперурикемії, що робить їх більш чутливими до факторів довкілля та способу життя. Велике дослідження, опубліковане в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, що наявність близького родича з подагрою підвищує ризик розвитку цього захворювання у людини в 1,91 раза [1]. Інше дослідження, опубліковане в Nature Genetics, виявило кілька генетичних локусів, пов'язаних із ризиком подагри, що підкреслює складну генетичну архітектуру захворювання [2]. Хоча генетичні фактори не можна змінити, знання сімейного анамнезу може допомогти людям та медичним працівникам реалізувати відповідні профілактичні стратегії.

Ризик розвитку подагри зростає з віком, особливо у чоловіків, через різні фізіологічні зміни, які відбуваються з часом. З віком функція нирок природним чином знижується, що може зменшити ефективність виведення сечової кислоти. Гормональні зміни, особливо зниження рівня естрогену у жінок у постменопаузі, можуть вплинути на рівень сечової кислоти. Люди похилого віку також частіше мають супутні захворювання, які підвищують ризик подагри, такі як гіпертонія та діабет. Крім того, накопичені ефекти факторів способу життя та тривалий вплив дієтичних пуринів можуть сприяти віковому збільшенню ризику подагри. Велике епідеміологічне дослідження, опубліковане в Arthritis Research & Therapy, показало, що поширеність подагри значно зростає з віком, і найвищі показники спостерігаються у людей старше 80 років [1]. Інше дослідження, опубліковане в Journal of Rheumatology, продемонструвало, що захворюваність на подагру лінійно зростає з віком до 70 років у чоловіків і до 50 років у жінок [2]. Хоча вік є немодифікованим фактором ризику, знання цього підвищеного ризику може допомогти літнім людям та їхнім лікарям реалізувати відповідні профілактичні стратегії.

Ризик подагри у жінок зростає після менопаузи через гормональні зміни, які впливають на метаболізм і виведення сечової кислоти. Естроген має урикозуричний ефект, що означає, що він сприяє виведенню сечової кислоти через нирки. Із зниженням рівня естрогену під час і після менопаузи цей захисний ефект зменшується, що призводить до підвищення рівня сечової кислоти в крові. Крім того, жінки в постменопаузі можуть зазнавати змін у складі тіла, включаючи збільшення вісцерального жиру, що пов'язано з інсулінорезистентністю і може сприяти гіперурикемії. Показано, що гормонозамісна терапія (ГЗТ) впливає на ризик подагри, хоча взаємозв'язок між ними є складним. Велике проспективне дослідження, опубліковане в JAMA Internal Medicine, показало, що у жінок у постменопаузі ризик подагри був значно вищий порівняно з жінками у пременопаузі, і цей ризик збільшувався з кількістю років, що минули після менопаузи [1]. Інше дослідження, опубліковане в Arthritis Research & Therapy, продемонструвало, що постменопаузальна гормональна терапія була пов'язана з нижчим ризиком подагри, що підтверджує захисну роль естрогену [2]. Ці висновки підкреслюють важливість моніторингу рівня сечової кислоти та факторів ризику подагри у жінок у період менопаузи.

Малорухливий спосіб життя може сприяти збільшенню ваги і підвищенню ризику подагри через кілька механізмів. Регулярна фізична активність допомагає підтримувати здорову вагу, що важливо для контролю рівня сечової кислоти. Вправи можуть покращити чутливість до інсуліну, потенційно покращуючи здатність організму виводити сечову кислоту. Крім того, фізична активність сприяє кращому кровообігу та функції нирок, що важливо для виведення сечової кислоти. Натомість, брак фізичної активності часто корелює з іншими факторами способу життя, які підвищують ризик подагри, такими як неправильне харчування та вживання алкоголю. Дослідження, опубліковане в American Journal of Medicine, показало, що підвищена фізична активність була пов'язана з нижчим ризиком подагри у чоловіків [1]. Інше дослідження, опубліковане в Arthritis Research & Therapy, продемонструвало, що навіть вправи середньої інтенсивності можуть знизити ризик нападів подагри у людей з історією цього захворювання [2]. Важливо зазначити, що, незважаючи на користь регулярних вправ, інтенсивна фізична активність може тимчасово підвищити ризик нападів подагри у деяких людей, що підкреслює необхідність збалансованого підходу.

Люди з псоріазом мають підвищений ризик розвитку подагри через спільні запальні шляхи та метаболічні фактори. Псоріаз — це хронічне запальне захворювання шкіри, яке пов'язане з різними супутніми захворюваннями, включно з метаболічним синдромом та серцево-судинними захворюваннями, які також є факторами ризику подагри. Хронічне запалення при псоріазі може сприяти збільшенню вироблення сечової кислоти та зміні її виведення нирками. Крім того, як псоріаз, так і подагра пов'язані з підвищеними рівнями прозапальних цитокінів, що свідчить про спільний запальний механізм. Деякі методи лікування псоріазу, такі як циклоспорин, також можуть збільшувати ризик гіперурикемії. Масштабне популяційне дослідження, опубліковане в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, що люди з псоріазом мали на 53% вищий ризик розвитку подагри порівняно з людьми без псоріазу [1]. Інше дослідження, опубліковане в Journal of the American Academy of Dermatology, продемонструвало, що ризик подагри збільшується з тяжкістю псоріазу [2]. Зв'язок між псоріазом та подагрою підкреслює важливість скринінгу та управління метаболічними супутніми захворюваннями у пацієнтів із псоріазом.

Екстремальні дієти можуть призвести до швидкої втрати ваги та викликати напади подагри через кілька механізмів. Під час екстремальних дієт організм переходить у катаболічний стан, руйнуючи тканини та вивільняючи накопичені пурини у кровотік. Це раптове збільшення пуринового метаболізму може призвести до підвищення рівня сечової кислоти. Крім того, екстремальні дієти часто призводять до кетозу — метаболічного стану, що конкурує з сечовою кислотою за виведення у нирках, що ще більше підвищує концентрацію сечової кислоти в крові. Зневоднення, поширений побічний ефект екстремальних дієт, також може концентрувати сечову кислоту в крові. Швидка втрата ваги може викликати вивільнення сечової кислоти з жирових клітин під час їхнього розпаду, тимчасово підвищуючи рівень сечової кислоти. Дослідження, опубліковане в Arthritis & Rheumatology, показало, що швидка втрата ваги підвищує ризик рецидивів нападів подагри, навіть у людей, які не страждають від зайвої ваги [1]. Інше дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine, продемонструвало, що поступове зниження ваги за рахунок збалансованої дієти було більш ефективним для зниження рівня сечової кислоти та ризику подагри порівняно з екстремальними дієтами [2]. Хоча зниження ваги в цілому корисне для контролю подагри, важливо підходити до цього процесу поступово та під медичним наглядом.

Дріжджі та дріжджові екстракти містять велику кількість пуринів і можуть викликати напади подагри у сприйнятливих осіб. Дріжджі, активні чи неактивні, містять значну кількість пуринів, які розпадаються на сечову кислоту під час травлення. Дріжджові екстракти, що часто використовуються як підсилювачі смаку в оброблених продуктах, є особливо концентрованими джерелами пуринів. Продукти, такі як харчові дріжджі, пивні дріжджі та марміт, є прикладами продуктів з високим вмістом пуринів. Механізм, за яким дріжджові екстракти підвищують ризик подагри, аналогічний іншим продуктам з високим вмістом пуринів: швидке розщеплення пуринів призводить до підвищення рівня сечової кислоти. Дослідження, опубліковане в Scandinavian Journal of Rheumatology, показало, що споживання дріжджів було пов'язане з підвищеним ризиком нападів подагри [1]. Інший огляд, опублікований в Journal of Advanced Research, визначив дріжджі та дріжджові екстракти як значні джерела пуринів у раціоні, які слід обмежувати при лікуванні подагри [2]. Незважаючи на їх поживність (наприклад, вміст вітамінів групи B та білка), людям із подагрою або з високим ризиком подагри часто рекомендується обмежувати споживання дріжджових екстрактів.

Апное сну пов'язане з підвищеним ризиком подагри через кілька можливих механізмів. Це розлад сну, який характеризується повторюваними зупинками дихання під час сну, призводить до інтермітуючої гіпоксії (низький рівень кисню) та фрагментації сну. Ці стани можуть підвищувати оксидативний стрес і системне запалення, що може сприяти гіперурикемії та розвитку подагри. Апное сну часто пов'язане з ожирінням, інсулінорезистентністю та гіпертонією, які є незалежними факторами ризику подагри. Крім того, порушення сну та його погана якість можуть впливати на функцію нирок і виведення сечової кислоти. Велике ретроспективне когортне дослідження, опубліковане в Arthritis & Rheumatology, показало, що у людей з апное сну ризик розвитку подагри був на 50% вищий, ніж у людей без апное сну [1]. Інше дослідження, опубліковане в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, продемонструвало, що тяжкість апное сну позитивно корелювала з рівнями сечової кислоти в сироватці крові [2]. Ці дані припускають, що скринінг і лікування апное сну можуть бути важливим аспектом профілактики та управління подагрою у сприйнятливих осіб.

Хронічний вплив свинцю може підвищити ризик подагри через його вплив на функцію нирок і метаболізм сечової кислоти. Свинець порушує нормальну функцію проксимальних ниркових канальців, які відповідають за виведення сечової кислоти. Це порушення може призвести до зниження кліренсу сечової кислоти і, як наслідок, до гіперурикемії. Крім того, вплив свинцю може підвищити вироблення активних форм кисню, сприяючи оксидативному стресу та запаленню, що може погіршити симптоми подагри. Професійний вплив свинцю, наприклад, під час виробництва акумуляторів, у будівництві та певних промислових процесах, є значним фактором ризику. Навіть низькі рівні хронічного впливу свинцю, які раніше вважалися безпечними, можуть підвищити ризик подагри. Дослідження, опубліковане в Annals of Internal Medicine, показало, що низький рівень впливу свинцю був пов'язаний з підвищеними рівнями сечової кислоти та збільшенням поширеності подагри [1]. Інше дослідження, опубліковане в Environmental Health Perspectives, продемонструвало дозозалежний зв'язок між рівнями свинцю в крові та ризиком подагри в загальній популяції [2]. Ці дані підкреслюють важливість профілактики та скринінгу впливу свинцю під час оцінки ризику подагри, особливо у професійно схильних осіб.

Деякі антибіотики можуть впливати на рівень сечової кислоти та потенційно викликати напади подагри через різні механізми. Певні антибіотики, зокрема з сімейства пеніцилінів, можуть конкурувати із сечовою кислотою за виведення через ниркові канальці, що призводить до підвищення рівня сечової кислоти в сироватці крові. Крім того, деякі антибіотики можуть викликати швидку загибель бактерій, вивільняючи пурини у кровотік і потенційно перевантажуючи здатність організму ефективно виводити сечову кислоту. Ризик зазвичай вищий при внутрішньовенному введенні антибіотиків і у пацієнтів із вже наявними факторами ризику подагри. Важливо зазначити, що хоча антибіотики можуть викликати подагру у сприйнятливих осіб, цей побічний ефект є відносно рідкісним і не повинен перешкоджати необхідному лікуванню антибіотиками. Ретроспективне когортне дослідження, опубліковане в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, що використання деяких антибіотиків, особливо кларитроміцину, було пов'язане з підвищеним ризиком загострень подагри [1]. Інше дослідження, опубліковане в Journal of Rheumatology, продемонструвало, що антибіотик-індукована подагра частіше спостерігалася у пацієнтів з історією подагри або гіперурикемії [2]. Медичні працівники повинні враховувати цей потенційний побічний ефект і контролювати пацієнтів із ризиком подагри при призначенні цих антибіотиків.

Деякі методи лікування раку можуть підвищити рівень сечової кислоти в організмі, що потенційно викликає напади подагри або погіршує наявну подагру. Хіміотерапія, особливо методи, що призводять до швидкої загибелі клітин, може спричинити синдром лізису пухлини (СЛП) — стан, що характеризується вивільненням клітинного вмісту, включно з пуринами, у кровотік. Цей раптовий приплив пуринів може перевантажити здатність організму виводити сечову кислоту, що призводить до гіперурикемії та, можливо, подагри. Крім того, деякі хіміотерапевтичні препарати можуть безпосередньо впливати на метаболізм або виведення сечової кислоти. Зневоднення, поширений побічний ефект хіміотерапії, також може додатково концентрувати сечову кислоту в крові. Дослідження, опубліковане в Journal of Clinical Oncology, показало, що деякі схеми хіміотерапії були пов'язані з підвищеним ризиком СЛП та подальшої гіперурикемії [1]. Інший огляд, опублікований у Therapeutic Advances in Medical Oncology, підкреслив важливість моніторингу та управління рівнями сечової кислоти у онкологічних пацієнтів, які проходять хіміотерапію [2]. Профілактичні стратегії, такі як гідратація та використання препаратів, що знижують рівень сечової кислоти, часто застосовуються у пацієнтів групи високого ризику, які проходять хіміотерапію.