Gut Tedavileri

Allopurinol, vücutta ürik asit üretimini etkili bir şekilde azaltan bir ksantin oksidaz inhibitörüdür. Pürinleri ürik aside dönüştürmekten sorumlu enzimi engelleyerek çalışır ve böylece serum ürat seviyelerini düşürür. Allopurinol tipik olarak kronik gut için uzun vadeli bir tedavi olarak kullanılır ve düzenli alındığında gut ataklarının sıklığını önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Becker ve ark. (2010) tarafından yapılan bir çalışma, uygun dozlara titre edildiğinde allopurinolün, hastaların %80'ine kadar hedeflenen serum ürat seviyelerine ulaşmasına yardımcı olabileceğini göstermiştir. Ancak, allopurinolün nadir fakat ciddi yan etkilere neden olabileceği, özellikle belirli genetik belirteçlere sahip hastalarda Stevens-Johnson sendromu dahil olmak üzere, önemlidir (Hershfield ve ark., 2013). Riskleri en aza indirmek ve tedavi sonuçlarını optimize etmek için düzenli izleme ve kademeli doz artırımı önerilir.

Kolşisin, akut gut ataklarını tedavi etmek ve gut alevlenmelerini önlemek için öncelikle kullanılan anti-enflamatuar bir ilaçtır. Nötrofillerin kemotaksisini ve aktivasyonunu engelleyerek çalışır ve böylece etkilenen eklemlerdeki iltihabı azaltır. Kolşisin, genellikle semptomların başlamasından sonraki ilk 12-24 saat içinde, gut atağının erken evresinde uygulandığında özellikle etkilidir. Ahern ve ark. (1987) tarafından yapılan önemli bir çalışma, düşük doz kolşisinin yüksek doz rejimleri kadar etkili olduğunu ve daha az yan etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Daha yakın zamanda, AGREE denemesi (Terkeltaub ve ark., 2010), düşük doz kolşisin rejiminin (1.8 mg bir saat içinde), akut gut tedavisinde geleneksel yüksek doz rejimi kadar etkili olduğunu ve önemli ölçüde daha az advers olayla sonuçlandığını göstermiştir. Etkili olmasına rağmen, kolşisin gastrointestinal yan etkilere neden olabilir ve böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Febuksostat, allopurinolü tolere edemeyen hastalarda kronik gut tedavisi için kullanılan, non-pürin selektif ksantin oksidaz inhibitörüdür. Hem okside hem de indirgenmiş ksantin oksidaz formlarını inhibe ederek çalışır ve serum ürik asit seviyelerini etkili bir şekilde düşürür. CONFIRMS denemesi (Becker ve ark., 2010), günlük 80 mg febuksostatın, özellikle hafif ila orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda, günlük 300 mg allopurinolden daha etkili olduğunu göstermiştir. Ancak, ardından gelen uzun vadeli bir güvenlik çalışması (White ve ark., 2018), febuksostat ile allopurinole kıyasla artmış kardiyovasküler risk konusunda endişeleri artırmıştır. Sonuç olarak, febuksostat genellikle intolerans veya kontrendikasyonlar nedeniyle allopurinol alamayan hastalar için ayrılır. Hastalar, tedaviye başlamadan önce olası kardiyovasküler riskler ve faydalar hakkında bilgilendirilmelidir.

Probenesid, böbrek tübüler ürat reabsorpsiyonunu inhibe ederek böbreklerin vücuttan ürik asidi uzaklaştırmasına yardımcı olan bir ürikozürik ajandır. Genellikle, ksantin oksidaz inhibitörlerini tolere edemeyen veya diğer tedavilerle hedeflenen serum ürat seviyelerine ulaşamayan kronik gut hastalarında ikinci basamak tedavi olarak kullanılır. Pui ve ark. (2013) tarafından yapılan bir çalışma, probenesidin ürik asit atılımını önemli ölçüde artırabileceğini ve gut hastalarında serum ürat seviyelerini düşürebileceğini göstermiştir. Ancak, probenesid azalmış böbrek fonksiyonu olan hastalarda daha az etkilidir ve bazı bireylerde böbrek taşı riskini artırabilir. Bu riski en aza indirmek için probenesid alırken yeterli hidrasyonun sürdürülmesi önemlidir. Probenesid ayrıca antibiyotikler ve NSAID'ler dahil olmak üzere çeşitli ilaçlarla etkileşime girebilir, bu nedenle hastanın tam ilaç profilinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi esastır.

Peglotikaz, ciddi, tedaviye dirençli gut için kullanılan pegile edilmiş bir ürikaz enzimidir. Ürik asidi, daha çözünür ve böbrekler tarafından kolayca atılabilen allantoin'e dönüştürerek çalışır. Peglotikaz genellikle, geleneksel ürat düşürücü tedavilere yanıt vermeyen veya tolere edemeyen kronik gut hastaları için ayrılır. Faz III GOUT 1 ve GOUT 2 denemeleri (Sundy ve ark., 2011), iki haftada bir peglotikaz infüzyonlarının serum ürat seviyelerini önemli ölçüde azalttığını ve tedaviye dirençli gut hastalarında semptomları iyileştirdiğini göstermiştir. Ancak, peglotikaz ciddi alerjik reaksiyonlara ve anti-ilaç antikorlarının gelişmesi nedeniyle etkinlik kaybına neden olabilir. Direnç gelişebilecek hastaları belirlemek için her infüzyondan önce serum ürat seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi çok önemlidir. Potansiyel yan etkilerine rağmen, peglotikaz, ciddi, dirençli gut hastaları için sınırlı tedavi alternatiflerine sahip önemli bir seçenek olmaya devam etmektedir.

Naproksen, akut gut ataklarıyla ilişkili ağrı ve iltihabı yönetmek için yaygın olarak kullanılan bir non-steroid anti-inflamatuar ilaçtır (NSAID). Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek çalışır ve ağrı ve iltihaptan sorumlu prostaglandinlerin üretimini azaltır. Janssens ve ark. (2008) tarafından yapılan randomize kontrollü bir çalışma, naproksenin akut gut alevlenmelerinin tedavisinde prednizolon kadar etkili olduğunu, benzer ağrı azaltma ve iyileşme süreleriyle gösterdi. Ancak, naproksen ve diğer NSAID'ler, özellikle uzun süreli kullanımda, gastrointestinal ve kardiyovasküler yan etki riskleri taşırlar. Kearney ve ark. (2006) tarafından yapılan bir meta-analiz, yüksek doz NSAID kullanımına bağlı artmış miyokard enfarktüsü riskini vurgulamıştır. Bu nedenle, naproksen, özellikle kardiyovasküler risk faktörleri veya gastrointestinal ülser öyküsü olan hastalarda, mümkün olan en kısa süre için en düşük etkili dozda kullanılmalıdır.

İndometazin, akut gut ataklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılan güçlü bir NSAID'dir. Hem siklooksijenaz-1 hem de siklooksijenaz-2 enzimlerini inhibe ederek ağrı ve iltihabı hızla azaltır. Smyth ve Percy (1973) tarafından yapılan klasik bir çalışma, indometazinin akut gut yönetiminde fenilbutazondan üstün etkinliğini göstermiştir. Daha yakın zamanda, Schumacher ve ark. (2012) tarafından yapılan bir randomize çalışma, indometazinin akut gut tedavisinde seçici COX-2 inhibitörü etorikoksib kadar etkili olduğunu göstermiştir. Ancak, indometazin diğer NSAID'lere kıyasla daha yüksek gastrointestinal ve merkezi sinir sistemi yan etki riski ile ilişkilidir. Zhang ve ark. (2014) tarafından yapılan sistematik bir inceleme, indometazinin gut tedavisinde diğer NSAID'lere göre daha az tercih edilen bir güvenlik profiline sahip olduğunu bulmuştur. Bu endişeler nedeniyle, indometazin genellikle şiddetli akut gut atakları veya diğer NSAID'lerin etkisiz olduğu durumlar için ayrılır.

Prednizolon, NSAID'leri veya kolşisini tolere edemeyen hastalarda, özellikle şiddetli gut ataklarını tedavi etmek için kullanılan bir kortikosteroiddir. Bağışıklık yanıtını baskılayarak ve çeşitli mekanizmalarla iltihabı azaltarak çalışır. Man ve ark. (2007) tarafından Lancet'te yayınlanan önemli bir çalışma, oral prednizolonun akut gut tedavisinde naproksen kadar etkili olduğunu ve kısa bir süre boyunca benzer bir güvenlik profiline sahip olduğunu göstermiştir. Rainer ve ark. (2016) tarafından yapılan başka bir randomize çalışma, prednizolonun akut gut ağrısının hafifletilmesinde indometazinden daha aşağı olmadığını ve daha az yan etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Ancak, uzun süreli veya sık kortikosteroid kullanımı, osteoporoz, diyabet ve artmış enfeksiyon hassasiyeti dahil olmak üzere önemli yan etkilere yol açabilir. Janssens ve ark. (2017) tarafından yapılan retrospektif bir kohort çalışması, tekrarlayan oral glukokortikoid kurslarının gut hastalarında artmış advers olay riski ile ilişkili olduğunu bulmuştur. Bu nedenle, etkili olmasına rağmen, prednizolon dikkatli kullanılmalı ve genellikle şiddetli ataklar veya diğer tedavilerin kontrendike olduğu durumlar için ayrılmalıdır.

Lesinurad, böbreklerde ürik asit reabsorpsiyonundan sorumlu bir taşıyıcı olan URAT1'i bloke ederek çalışan, seçici bir ürik asit reabsorpsiyon inhibitörüdür. Tek başına bir ksantin oksidaz inhibitörü ile hedeflenen serum ürat seviyelerine ulaşamayan hastalar için bir ksantin oksidaz inhibitörü ile kombinasyon halinde kullanımı onaylanmıştır. CLEAR 1 ve CLEAR 2 denemeleri (Saag ve ark., 2017), lesinuradın allopurinol ile kombinasyon halinde kullanılmasının, tek başına allopurinole kıyasla hedeflenen serum ürat seviyelerine ulaşan hasta oranını önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Ancak, lesinurad, özellikle bir ksantin oksidaz inhibitörü olmadan kullanıldığında, artmış böbrek advers olay riski ile ilişkilendirilmiştir. Terkeltaub ve ark. (2019) tarafından yapılan bir birleşik güvenlik analizi, bu bulguları doğrulamış ancak lesinuradın belirtilen şekilde bir ksantin oksidaz inhibitörü ile birlikte kullanıldığında riskin azaldığını göstermiştir. Bu güvenlik endişeleri nedeniyle, lesinurad genellikle diğer ürat düşürücü tedavilerle yeterli yanıt almayan hastalar için ayrılır.

Kanakinumab, gutta iltihabın ana aracı olan interlökin-1β (IL-1β)'yı seçici olarak nötralize eden insan monoklonal bir antikordur. Sık alevlenmeleri ve standart tedavilere kontrendikasyonları olan hastalarda zor tedavi edilen gutun tedavisi için kullanılır. β-RELIEVED ve β-RELIEVED-II denemeleri (Schlesinger ve ark., 2012), kanakinumabın akut gut ataklarında hızlı ve sürekli ağrı rahatlaması sağladığını ve triamkinolon asetonide kıyasla yeni alevlenme riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Schlesinger ve ark. (2014) tarafından yapılan sonraki bir çalışma, kanakinumabın allopurinol tedavisinin başlatılması sırasında alevlenmeleri önlemede etkili olduğunu göstermiştir. Ancak, kanakinumab, immünosüpresif etkileri nedeniyle artmış ciddi enfeksiyon riski ile ilişkilidir. Kivitz ve ark. (2018) tarafından yapılan uzun vadeli bir güvenlik çalışması, bu artmış enfeksiyon riskini doğrulamış ancak genişletilmiş kullanımda yeni güvenlik sinyalleri bulamamıştır. Yüksek maliyeti ve ciddi advers olay potansiyeli göz önüne alındığında, kanakinumab genellikle diğer tedavi seçeneklerinde başarısız olmuş veya tolere edemeyen ciddi, dirençli gut hastaları için ayrılır.

Düşük pürin diyeti, vücutta ürik asit öncüsü olan pürin açısından zengin yiyeceklerin alımını azaltarak gut tedavisinde önemli bir yaşam tarzı müdahalesidir. Bu diyet yaklaşımı, serum ürat seviyelerini düşürmeyi ve gut atakları riskini azaltmayı hedefler. Choi ve arkadaşlarının (2004) New England Journal of Medicine'de yayınladıkları ileriye dönük bir çalışmada, yüksek miktarda et ve deniz ürünleri tüketiminin gut riskini artırdığı, süt ürünlerinin ise koruyucu bir etkisi olduğu bulunmuştur. Zgaga ve arkadaşlarının (2012) yaptığı başka bir çalışma ise C vitamini açısından zengin bir diyetin daha düşük serum ürat seviyeleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir. American College of Rheumatology (Khanna ve ark., 2012) kılavuzları, sakatatlar, bazı deniz ürünleri ve yüksek fruktozlu mısır şurubu gibi pürin açısından zengin yiyeceklerin sınırlandırılmasını önermektedir. Ancak, düşük pürin diyetinin faydalı olabileceği bilinmekle birlikte, bu diyetin gut yönetiminde ilaç tedavisi ve diğer yaşam tarzı değişikliklerini içeren kapsamlı bir stratejinin parçası olması gerektiği unutulmamalıdır.

Sağlıklı bir kilonun korunması, gut yönetiminde önemli bir faktördür çünkü obezite, gut gelişimi ve sık atak yaşama riskini artıran önemli bir risk faktörüdür. Choi ve arkadaşlarının (2005) yürüttüğü geniş çaplı ileriye dönük bir çalışma, daha yüksek bir vücut kitle indeksinin (VKİ) gut riskinde önemli bir artışla ilişkili olduğunu bulmuştur. Kilo kaybının, serum ürat seviyelerini ve gut atakları riskini azalttığı gösterilmiştir. Dessein ve arkadaşlarının (2000) yürüttüğü randomize kontrollü bir çalışma, kalori ve pürin kısıtlamasının anlamlı kilo kaybına ve serum ürat seviyeleri ile gut ataklarında azalmaya yol açtığını göstermiştir. Daha yakın bir zamanda yapılan sistematik bir inceleme ve meta-analiz (Nielsen ve ark., 2018), kilolu veya obez gut hastalarında kilo verme müdahalelerinin serum ürat seviyelerinde klinik olarak anlamlı azalmalar sağladığını doğrulamıştır. ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), kilolu veya obez gut hastalarında kilo vermeyi güçlü bir şekilde önermektedir. Ancak, kilo kaybı yavaşça ve tıbbi gözetim altında yapılmalıdır çünkü hızlı kilo kaybı kısa vadede gut ataklarını tetikleyebilir.

Gut yönetiminde yeterli hidrasyon önemli bir rol oynar, çünkü vücuttan ürik asit atılmasına yardımcı olur ve ürat kristali oluşumu riskini azaltır. Choi ve arkadaşlarının (2010) yürüttüğü ileriye dönük bir çalışmada, daha fazla su tüketiminin gut ataklarının tekrarlama riskini azalttığı bulunmuştur. Çalışmada, günde 5-8 bardak 240 ml'lik su içmenin, günde 1 bardaktan az su içenlere kıyasla, tekrarlama riskini %40 oranında azalttığı gösterilmiştir. Neogi ve arkadaşlarının (2014) yaptığı başka bir çalışma, yeterli sıvı alımının gut ataklarının tekrarlama riskini azaltabileceğini ve bu etkinin özellikle diğer yaşam tarzı değişiklikleri ile birleştiğinde arttığını göstermiştir. Bu etkinin arkasındaki mekanizma, Fam (2002) tarafından yapılan bir incelemede daha ayrıntılı olarak açıklanmış olup, artan idrar çıkışının ürik asit atılmasına ve ürat kristali oluşumunun önlenmesine yardımcı olduğu belirtilmiştir. Optimal sıvı alımı kişisel faktörlere göre değişebilse de, ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut hastalarının iyi hidrasyonu korumasını ve soluk veya berrak idrarı hedeflemelerini önermektedir.

Düzenli egzersiz, kilo kontrolüne, kardiyovasküler sağlığa ve genel iyilik haline katkıda bulunarak gut yönetiminde önemli bir bileşendir. Williams'ın (2008) yürüttüğü geniş çaplı ileriye dönük bir çalışmada, koşu ve diğer yoğun egzersizlerin gut riskini azalttığı bulunmuştur. Çalışmada, günde 8 km'den fazla koşan erkeklerin, 3.5 km'den az koşanlara kıyasla %50 daha düşük gut riski taşıdığı gösterilmiştir. Keenan ve arkadaşlarının (2013) yaptığı bir inceleme, egzersizin inflamasyonu azaltma ve insülin duyarlılığını artırma potansiyel faydalarına dikkat çekmiş ve bu iki durumun ürik asit seviyelerini etkileyebileceğini vurgulamıştır. Ancak, yoğun egzersizin serum ürat seviyelerini geçici olarak artırabileceği ve bazı kişilerde gut ataklarını tetikleyebileceği unutulmamalıdır. Perez-Ruiz ve arkadaşlarının (2014) yaptığı bir çalışma, orta düzeyde egzersizin faydalı olduğunu, ancak yüksek yoğunluklu egzersizin bazı gut hastalarında risk oluşturabileceğini bulmuştur. ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut yönetiminde düzenli egzersizin önemini vurgulamakta olup, olası atakları önlemek için yavaş başlanmasını ve yoğunluğun kademeli olarak artırılmasını önermektedir.

Alkol tüketiminin sınırlandırılması, gut yönetiminde önemli bir yaşam tarzı değişikliği olarak kabul edilir çünkü alkol tüketimi, gut riskinde ve gut ataklarının sıklığında artışla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Choi ve arkadaşlarının (2004) The Lancet'te yayımlanan ileriye dönük bir çalışmasında, bira ve sert alkol tüketiminin gut riskini artırdığı, ancak şarap tüketiminin ılımlı düzeyde tutulduğunda risk artışıyla ilişkilendirilmediği bulunmuştur. Bu ilişki Ragab ve arkadaşlarının (2017) tarafından yapılan bir incelemede incelenmiş ve alkolün ürik asit üretimini artırdığı ve ürik asit atılımını azalttığı açıklanmıştır. Neogi ve arkadaşlarının (2014) yaptığı daha yakın tarihli bir çalışma, alkol tüketiminin gut ataklarının tekrarlama riski ile ilişkili olduğunu ve bu etkinin doza bağlı olduğunu göstermiştir. Çalışmada, gut atağından önceki 24 saat içinde 1-2 içkiden fazla alkol tüketenlerin tekrarlayan gut atakları yaşama olasılıklarının %36 daha yüksek olduğu bulunmuştur. ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut hastalarına özellikle bira ve sert alkolden kaçınmalarını veya alımlarını sınırlamalarını güçlü bir şekilde önermektedir. Ancak, alkolün etkileri kişiden kişiye farklılık gösterebileceği için hastaların sağlık hizmeti sağlayıcıları ile birlikte uygun sınırları belirlemeleri önemlidir.

Şekerli içeceklerin, özellikle yüksek fruktozlu mısır şurubu içerenlerin tüketiminin sınırlandırılması, gut yönetiminde önemli bir beslenme müdahalesidir. Choi ve Curhan (2008) tarafından British Medical Journal'da yayımlanan ileriye dönük bir çalışma, şekerli içecek tüketiminin erkeklerde gut riskini önemli ölçüde artırdığını bulmuştur. Çalışmada, günde iki veya daha fazla şekerli içecek tüketen erkeklerin, ayda bir porsiyondan az tüketenlere kıyasla %85 daha yüksek gut riski taşıdığı gösterilmiştir. Bu ilişkinin ardındaki mekanizma, Rivard ve arkadaşlarının (2013) tarafından yapılan bir incelemede açıklanmış olup, fruktoz metabolizmasının ürik asit üretimini artırabileceği belirtilmiştir. Batt ve arkadaşlarının (2014) tarafından Annals of the Rheumatic Diseases'de yayımlanan bir diğer çalışma, şekerli içecek tüketiminin gut atakları riskini artırdığı sonucuna varmıştır. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), yüksek fruktozlu mısır şurubu içeren gazlı içeceklerin ve diğer içeceklerin tüketiminin sınırlandırılmasını veya kaçınılmasını önermektedir. Ancak, yapay tatlandırıcılı diyet gazlı içeceklerin gut riskini artırmadığı ve şeker alımını azaltmak isteyenler için daha iyi bir alternatif olabileceği belirtilmektedir.

C vitamini alımını diyetle veya takviye yoluyla artırmanın gut yönetiminde potansiyel faydaları olduğu gösterilmiştir. Choi ve arkadaşlarının (2009) tarafından Archives of Internal Medicine'de yayımlanan ileriye dönük bir çalışmada, daha yüksek C vitamini alımının gut riskini azalttığı bulunmuştur. Çalışmada, günde 1,500 mg veya daha fazla C vitamini alan erkeklerin, günde 250 mg'dan az alanlara kıyasla gut riskinin %45 daha düşük olduğu gösterilmiştir. Juraschek ve arkadaşlarının (2011) tarafından Arthritis Care & Research'de yayımlanan bir meta-analiz, C vitamini takviyesinin serum ürik asit seviyelerinde anlamlı bir azalma ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Mikirova ve arkadaşlarının (2013) tarafından yapılan bir incelemede, C vitamininin ürik asit atılımını artırabileceği ve inflamasyonu azaltabileceği belirtilmiştir. Ancak, C vitamini faydalı olsa da etkisinin diğer müdahalelere kıyasla daha mütevazı olabileceği unutulmamalıdır. Stamp ve arkadaşlarının (2013) tarafından yapılan randomize kontrollü bir çalışmada, C vitamini takviyesinin gut hastalarında serum ürat seviyelerine küçük bir etkisi olduğu bulunmuştur. ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut hastalarına günde 500-1,000 mg arasında tipik bir dozla C vitamini takviyesi yapılmasını öneren koşullu bir öneri sunmaktadır.

Stres yönetimi, gut yönetiminde önemli ancak sıklıkla gözden kaçan bir bileşendir. Stres ve gut arasındaki doğrudan ilişki karmaşık olsa da, stres çeşitli mekanizmalar aracılığıyla gutu dolaylı olarak etkileyebilir. Li ve arkadaşlarının (2018) tarafından Frontiers in Psychology'de yapılan bir inceleme, kronik stresin inflamasyonu etkileyebileceğini ve gut semptomlarını potansiyel olarak kötüleştirebileceğini öne sürmektedir. Abdulbari ve arkadaşlarının (2015) yaptığı bir başka çalışmada, stres seviyeleri ile gut ataklarının sıklığı arasında bir ilişki bulunmuştur. Stresin gut tedavisine uyum üzerindeki etkisi, Liddle ve arkadaşlarının (2015) tarafından yapılan niteliksel bir çalışmada incelenmiş ve stresin hastaların durumlarını etkili bir şekilde yönetme yeteneklerini olumsuz etkileyebileceği vurgulanmıştır. Gutta stres yönetimi müdahalelerini inceleyen geniş çaplı çalışmalar sınırlı olmakla birlikte, genel stres azaltma teknikleri kronik hastalıkların yönetiminde faydalar sağlamıştır. Goyal ve arkadaşlarının (2014) tarafından JAMA Internal Medicine'de yayımlanan sistematik bir inceleme, farkındalık meditasyonu programlarının anksiyete ve depresyonun iyileştirilmesinde orta düzeyde kanıt sunduğunu göstermiştir. ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), stres yönetimini özellikle ele almamakla birlikte, birçok romatolog bunu gut yönetiminde kapsamlı bir yaklaşımın parçası olarak önermektedir.

Gut hastaları için uygun ayakkabı giymek, özellikle ayakları etkileyen sık ataklar yaşayanlar için önemli bir konudur. Rome ve arkadaşlarının (2011) tarafından Arthritis Care & Research'de yapılan bir çalışmada, gut hastalarının sıklıkla ayak ağrısı, işlev bozukluğu ve engellilik yaşadığı ve bu durumun uygun olmayan ayakkabılarla daha da kötüleşebileceği bulunmuştur. Stewart ve arkadaşlarının (2014) tarafından Journal of Foot and Ankle Research'de yapılan başka bir çalışmada, gut hastalarının ayakkabı tercihlerinde rahatlığa önem verdikleri bulunmuştur. Roddy ve arkadaşlarının (2013) tarafından yapılan bir inceleme, gut hastalarında ayakkabıların tofiye uyum sağlaması ve yeterli yastıklama sunması gerektiğini vurgulamıştır. Ayakkabıların gut üzerindeki etkisini inceleyen çalışmalar sınırlı olmakla birlikte, osteoartrit gibi ilgili durumlarda yapılan araştırmalar faydalar sağlamıştır. Hinman ve arkadaşlarının (2016) tarafından yapılan randomize kontrollü bir çalışma, uygun ayakkabıların diz osteoartriti olan bireylerde ağrıyı azaltabileceğini ve işlevi iyileştirebileceğini bulmuştur. ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), ayakkabılarla ilgili belirli öneriler sunmamaktadır, ancak birçok romatolog, gut hastalarına rahat ve destekleyici ayakkabılar giymelerini ve bu ayakkabıların etkilenen eklemler üzerinde baskı yapmamasını önermektedir.

Serum ürik asit seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi, gut tedavisinin etkili bir bileşenidir. Perez-Ruiz ve arkadaşlarının (2002) tarafından Arthritis & Rheumatism'de yayımlanan önemli bir çalışma, serum ürat seviyelerini 6 mg/dL'nin altında tutmanın tofi boyutunda azalma ve gut ataklarının sıklığında düşüş ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Gut yönetiminde hedefe yönelik yaklaşımların önemi, Kiltz ve arkadaşlarının (2017) tarafından yapılan sistematik bir incelemede vurgulanmış ve hedef serum ürat seviyelerine ulaşmanın ve bu seviyeleri korumanın klinik sonuçlarda iyileşme ile ilişkili olduğu bulunmuştur. İzleme sıklığı, Pascual ve arkadaşlarının (2019) tarafından yapılan bir çalışmada incelenmiş ve hedef seviyelere ulaşıldığında çoğu hastada altı ayda bir izlemenin yeterli olabileceği öne sürülmüştür. Ancak, ürat düşürücü tedaviye başlandığında veya ayarlandığında daha sık izleme gerekebilir. ACR kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), çoğu hasta için <6 mg/dL hedefiyle serum ürat seviyelerinin düzenli olarak izlenmesini güçlü bir şekilde önermektedir. Serum üratının önemli bir biyomarker olduğu, ancak hastanın klinik semptomları ve genel sağlık durumu bağlamında yorumlanması gerektiği unutulmamalıdır. Harrold ve arkadaşlarının (2010) tarafından yapılan bir niteliksel çalışmada vurgulandığı gibi, hastaların izleme önemini anlamaları ve ürik asit seviyelerini takip etmeleri konusunda eğitilmeleri de önemli bir konudur.

Akupunktur, gut tedavisinde tamamlayıcı bir tedavi olarak araştırılmış bir Çin tıbbı tekniğidir. Gut tedavisindeki etkinliği konusunda kanıtlar sınırlı olmakla birlikte, bazı çalışmalar potansiyel faydalar göstermiştir. Lee ve arkadaşlarının (2013) tarafından Rheumatology International'da yayımlanan sistematik bir inceleme ve meta-analiz, akupunkturun geleneksel tedaviye ek olarak kullanıldığında gut hastalarında ağrı ve ürik asit seviyelerini azaltmada olumlu sonuçlar verdiğini göstermiştir. Ancak, yazarlar kanıt kalitesinin düşük olduğunu ve daha sıkı çalışmaların gerektiğini vurgulamışlardır. Zhang ve arkadaşlarının (2014) tarafından Journal of Traditional Chinese Medicine'de yapılan başka bir çalışma, akupunkturun kızılötesi ışın tedavisiyle birleştirildiğinde gut hastalarında ağrı ve inflamasyonu etkili bir şekilde hafiflettiğini göstermiştir. Akupunkturun ağrı yönetimindeki potansiyel mekanizmaları, Zhang ve arkadaşlarının (2019) tarafından yapılan bir incelemede incelenmiş ve akupunkturun inflamatuar mediatörleri ve ağrı yollarını modüle edebileceği öne sürülmüştür. Akupunkturun faydaları bazı hastalar tarafından rapor edilse de, etkinliği bireyler arasında büyük ölçüde değişebilir. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut tedavisinde kanıt eksikliği nedeniyle akupunkturu spesifik olarak önermemektedir. Akupunkturu düşünen hastalar, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla konuşmalı ve nitelikli bir uygulayıcıdan tedavi aldıklarından emin olmalıdır.

Kiraz ve kiraz özü, anti-enflamatuar ve antioksidan özelliklerinden dolayı gut için potansiyel doğal bir tedavi olarak ilgi görmüştür. Zhang ve arkadaşlarının (2012) tarafından Arthritis & Rheumatism'de yayımlanan ileriye dönük bir çalışma, kiraz tüketiminin gut ataklarının riskini %35 oranında azalttığını bulmuştur. Çalışmada, iki gün boyunca kiraz veya kiraz özü tüketmenin, hiç tüketmemeye kıyasla gut ataklarının riskini azalttığı gösterilmiştir. Collins ve arkadaşlarının (2019) tarafından Journal of Functional Foods'da yayımlanan bir başka çalışma, ekşi kiraz suyunun tüketilmesinin, gutlu yetişkinlerde serum ürat seviyelerinde ve inflamasyon belirteçlerinde azalma ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Kelley ve arkadaşlarının (2018) tarafından yapılan bir incelemede, kirazlardaki antosiyaninler ve diğer biyolojik aktif bileşiklerin anti-enflamatuar etkilere katkıda bulunabileceği öne sürülmüştür. Bu sonuçlar umut verici olmakla birlikte, kanıtların hâlâ sınırlı olduğu ve daha geniş çaplı, uzun süreli çalışmalara ihtiyaç olduğu unutulmamalıdır. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut tedavisinde kiraz tüketimiyle ilgili özel önerilerde bulunmamaktadır. Hastalar, kiraz tüketiminin genellikle güvenli olduğunu ancak geleneksel gut tedavilerinin yerini almaması gerektiğini ve önemli diyet değişiklikleri yapmadan önce sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla konuşmaları gerektiğini bilmelidir.

Gut ataklarının semptomlarını hafifletmek amacıyla etkilenen eklemlere soğuk tedavi uygulamak, yaygın bir kişisel yönetim tekniğidir. Gut için soğuk tedaviye dair özel araştırmalar sınırlı olmakla birlikte, bu uygulama akut inflamasyon yönetiminin genel ilkeleri ile desteklenmektedir. Schlesinger ve arkadaşlarının (2019) tarafından Current Rheumatology Reports'da yapılan bir incelemede, soğuk tedavinin gutun akut alevlenme dönemlerinde ağrıyı azaltmada ve inflamasyon sürecini yavaşlatmada faydalı olabileceği tartışılmıştır. Algafly ve George'un (2007) yaptığı bir çalışma, yerel soğutmanın sinir iletim hızını azaltabileceğini ve böylece ağrıyı hafifletebileceğini göstermiştir. Diğer inflamatuar eklem hastalıkları bağlamında, Adie ve arkadaşlarının (2012) tarafından yapılan bir Cochrane incelemesi, tam diz protezi ameliyatı sonrasında uygulanan soğuk tedavisinin kan kaybı ve ağrıyı azalttığını bulmuştur. Soğuk tedavinin çoğu hasta için faydalı olduğu görülse de, bireysel yanıtlar farklılık gösterebilir ve aşırı soğuk uygulamadan kaynaklanan cilt hasarını önlemek için dikkatli olunmalıdır. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut için soğuk tedaviye dair özel önerilerde bulunmamakla birlikte, birçok romatolog bu yöntemi akut ataklar sırasında güvenli ve farmakolojik olmayan bir semptom hafifletme seçeneği olarak önermektedir.

Epsom tuzu (magnezyum sülfat) banyoları, gut dahil olmak üzere çeşitli kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları için popüler bir evde tedavi yöntemidir. Gut için bu tedaviye dair bilimsel kanıtlar sınırlı olmakla birlikte, bazı hastalar ağrı ve inflamasyonun hafifletildiğini bildirmektedir. Önerilen mekanizma, magnezyumun cilt yoluyla emilimini ve bunun anti-enflamatuar etkileri olabileceğini içerir. Chandrasekaran ve arkadaşlarının (2016) tarafından Biological Trace Element Research'de yayımlanan bir çalışma, magnezyum sülfatın insan cildi tarafından emilebileceğini ve bu durumun Epsom tuzu banyoları için teorik bir temel oluşturabileceğini göstermiştir. Ancak, bu emilimin gut yönetimindeki klinik önemi belirsizliğini korumaktadır. Katzberg ve arkadaşlarının (2016) tarafından Medicine Science'da yayımlanan bir inceleme, magnezyum sülfat dahil olmak üzere gut için çeşitli topikal ajanların kullanımını incelemiş ve potansiyel faydalara dikkat çekmiştir, ancak daha güçlü klinik denemelere ihtiyaç olduğunu vurgulamıştır. Epsom tuzu banyoları genellikle güvenli kabul edilmekle birlikte, geleneksel gut tedavilerinin yerine geçmemelidir. Cilt rahatsızlıkları veya açık yaraları olan hastalar, Epsom tuzu banyosu kullanmadan önce sağlık hizmeti sağlayıcılarına danışmalıdır. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), Epsom tuzu banyoları için yeterli kanıt bulunmadığı için bu konuda özel önerilerde bulunmamaktadır. Bazı hastalar bunları rahatlatıcı bulsa da, gut yönetiminde etkinliğini doğrulamak için daha fazla araştırma gereklidir.

Çeşitli bitkisel takviyeler, gut yönetiminde potansiyel faydaları açısından incelenmiştir, ancak kanıtlar genellikle sınırlıdır. Örneklerden biri Terminalia bellerica olup, Rani ve arkadaşları (2018) tarafından Journal of Ethnopharmacology'de incelenmiştir. Çalışmada bu bitkinin in vitro olarak ksantin oksidaz inhibitör aktivite gösterdiği ve dolayısıyla ürik asit seviyelerini düşürebileceği öne sürülmüştür. Bir diğer bitki olan Smilax china, Chen ve arkadaşları (2011) tarafından Journal of Ethnopharmacology'de incelenmiş ve gutun hayvan modellerinde anti-enflamatuar ve ağrı kesici etkiler gösterdiği bildirilmiştir. Ancak, çoğu bitkisel takviye için gut hastaları üzerinde büyük çaplı klinik denemeler bulunmamaktadır. Ling ve Bochu (2014) tarafından Pharmazie'de yapılan bir inceleme, gut tedavisinde potansiyel anti-gut aktivitesine sahip birkaç bitkiyi vurgulamış, ancak daha sıkı araştırmalara ihtiyaç olduğunu belirtmiştir. Bitkisel takviyelerin kullanımı, geleneksel ilaçlarla etkileşimler ve potansiyel yan etkiler dahil olmak üzere riskler taşıyabilir. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), yetersiz kanıt nedeniyle gut yönetiminde bitkisel takviyeleri önermemektedir. Bitkisel takviye kullanmayı düşünen hastalar, güvenliği sağlamak ve diğer tedavilerle potansiyel etkileşimlerden kaçınmak için sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla görüşmelidir.

Diyet lifi alımının artırılması, gut yönetiminde potansiyel olarak tamamlayıcı bir yaklaşım olarak önerilmiştir, ancak gut üzerindeki etkilerine dair özel araştırmalar sınırlıdır. Ren ve arkadaşları (2012) tarafından International Journal of Food Sciences and Nutrition'da yayımlanan bir çalışmada, diyet lifi alımının sağlıklı yetişkinlerde serum ürik asit seviyeleriyle ters orantılı olduğu bulunmuştur. Bu mekanizma, lifin sindirim sisteminde ürik asit ile bağlanma yeteneğini içerir ve böylece emilimini azaltabilir. Koguchi ve arkadaşlarının (2019) tarafından Nutrients dergisinde yapılan bir diğer çalışma, yüksek lifli bir diyetin hiperürisemili sıçanlarda serum ürik asit seviyelerini düşürebileceğini göstermiştir. Ancak, bu bulguların gut hastalarında kapsamlı bir şekilde incelenmediği unutulmamalıdır. Vega-Gálvez ve arkadaşlarının (2021) tarafından Foods dergisinde yapılan bir inceleme, diyet lifinin hiperürisemi dahil olmak üzere metabolik bozuklukların yönetimindeki potansiyelini tartışmış, ancak gut hastalarında daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç olduğunu vurgulamıştır. Diyet lifi alımının genel sağlık açısından faydalı olduğu düşünülse de, gut yönetimindeki özel rolü hala belirsizdir. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut için diyet lifi alımına dair özel öneriler sunmamaktadır. Hastalar, büyük diyet değişiklikleri yapmadan önce sağlık hizmeti sağlayıcıları veya kayıtlı bir diyetisyenle görüşmelidir.

Gut semptomlarını doğrudan hedef almamakla birlikte, meditasyon ve farkındalık uygulamaları, çeşitli romatizmal hastalıklarla ilişkili kronik ağrı ve stresin yönetiminde potansiyel faydaları açısından incelenmiştir. Hilton ve arkadaşlarının (2017) tarafından Annals of Behavioral Medicine'de yayımlanan bir sistematik inceleme, farkındalık meditasyonunun kronik ağrı durumları olan hastalarda ağrı, depresyon ve yaşam kalitesi üzerinde küçük etkiler sağladığını göstermiştir. Bu inceleme spesifik olarak gut üzerine odaklanmamış olsa da, bulgular kronik ağrı yaşayan gut hastaları için önemli olabilir. Davis ve arkadaşlarının (2015) tarafından Psychosomatic Medicine'de yapılan bir diğer çalışma, farkındalığa dayalı stres azaltımının yaşlı erişkinlerde kronik bel ağrısı şiddeti ve fonksiyonel kısıtlamalar üzerinde iyileşmelere yol açtığını göstermiştir. Zeidan ve Vago'nun (2016) tarafından yapılan bir inceleme, farkındalığın ağrı yönetiminde birçok beyin mekanizması aracılığıyla etkili olabileceğini öne sürmüştür. Gut üzerine meditasyon ve farkındalık üzerine yapılan çalışmalar sınırlı olmakla birlikte, bu uygulamalar genellikle güvenli kabul edilir ve daha geniş bir stres azaltma ve genel iyilik hali için fayda sağlayabilir. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), kanıt eksikliği nedeniyle gut için meditasyonu önermemektedir. Bu uygulamaları keşfetmek isteyen hastalar, bunları geleneksel gut tedavilerinin yerine değil, tamamlayıcı olarak düşünmeli ve sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla görüşmelidir.

Balık yağı ve bazı bitkisel kaynaklarda bulunan omega-3 yağ asitleri, çeşitli durumlarda potansiyel anti-enflamatuar etkileri açısından incelenmiştir, ancak gut hastaları üzerinde omega-3 takviyesinin faydaları üzerine araştırmalar sınırlıdır. Yan ve arkadaşlarının (2013) tarafından Journal of Nutrition and Biochemistry'de yapılan bir çalışmada, omega-3 yağ asitlerinin ürik asit seviyelerini düşürebileceği ve hiperürisemili hayvan modellerinde metabolik sendromu hafifletebileceği bulunmuştur. Lombardi ve arkadaşlarının (2019) tarafından Journal of Cellular Physiology'de yayımlanan bir diğer çalışma, omega-3 yağ asitlerinin monosodyum ürat kristallerine maruz kalan insan hücrelerinde inflamatuar yanıtları modüle edebileceğini göstermiştir. Ancak, bu bulguların gut hastalarında klinik olarak doğrulanmadığı unutulmamalıdır. Calder'in (2015) tarafından Nutrients dergisinde yapılan bir inceleme, omega-3 yağ asitlerinin geniş çaplı anti-enflamatuar etkilerini tartışmış, ancak romatizmal hastalıklardaki spesifik faydalarının daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyduğunu vurgulamıştır. Omega-3 takviyesi genellikle güvenli kabul edilse de, yüksek dozlar kanama riskini artırabilir ve bazı ilaçlarla etkileşime girebilir. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), omega-3 takviyesine dair spesifik öneriler sunmamaktadır. Omega-3 takviyesi düşünen hastalar, özellikle kan inceltici ilaçlar kullanıyorlarsa veya kanama bozuklukları varsa, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla görüşmelidir.

Tay Chi, geleneksel bir Çin zihin-vücut uygulamasıdır ve çeşitli romatizmal hastalıklar üzerindeki potansiyel faydaları açısından incelenmiştir. Ancak gut üzerindeki etkilerine dair araştırmalar sınırlıdır. Wang ve arkadaşlarının (2004) tarafından Rheumatology dergisinde yapılan sistematik bir inceleme, Tay Chi'nin kas-iskelet sistemi bozuklukları olan hastalarda ağrı, fiziksel fonksiyon ve yaşam kalitesi üzerinde olumlu etkiler sağladığını bulmuştur. Bu inceleme spesifik olarak gut hastalarını içermemiş olsa da, kronik eklem ağrısı yaşayanlar için sonuçlar önemli olabilir. Lee ve arkadaşlarının (2009) tarafından Arthritis & Rheumatism'de yapılan bir çalışma, Tay Chi'nin osteoartrit hastalarında ağrı, fiziksel fonksiyon ve depresyonu iyileştirebileceğini göstermiştir. Tay Chi'nin kas-iskelet sağlığını iyileştirme potansiyel mekanizmaları, Chen ve arkadaşlarının (2016) tarafından yapılan bir incelemede ele alınmış ve Tay Chi'nin kas gücünü, dengeyi ve esnekliği artırırken inflamasyonu azaltabileceği öne sürülmüştür. Gut hastaları üzerinde spesifik Tay Chi çalışmaları eksik olmasına rağmen, bu egzersiz genel olarak güvenli kabul edilir ve eklem sağlığı ve genel iyilik hali için daha geniş faydalar sağlayabilir. American College of Rheumatology kılavuzları (Khanna ve ark., 2012), gut için Tay Chi'yi önermemektedir. Şiddetli eklem hasarı veya diğer sağlık sorunları olan hastalar, Tay Chi'yi uygulamadan önce sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla görüşmeli ve geleneksel gut tedavilerine ek olarak düşünmelidir.