Триггеры подагры

Продукты, богатые пуринами, могут значительно повысить уровень мочевой кислоты в организме, что потенциально может вызвать приступы подагры. Пурины — это естественные вещества, содержащиеся во многих продуктах питания, которые распадаются на мочевую кислоту во время пищеварения. Продукты с высоким содержанием пуринов включают субпродукты, мясо дичи, некоторые морепродукты (такие как сардины и мидии) и определенные овощи (например, шпинат и спаржа). Употребление этих продуктов в умеренных количествах является ключевым для управления симптомами подагры. Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что повышенное потребление мяса и морепродуктов связано с повышенным риском подагры, тогда как потребление молочных продуктов обратно связано с риском подагры [1]. Ссылки: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белка и риск подагры у мужчин. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103.

Алкоголь, особенно пиво, может привести к повышенному производству мочевой кислоты и снижению ее выведения, значительно повышая риск приступов подагры. Пиво особенно проблематично из-за высокого содержания пуринов из пивных дрожжей. Метаболизм алкоголя конкурирует с выведением мочевой кислоты почками, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, алкоголь может привести к обезвоживанию, что дополнительно повышает концентрацию мочевой кислоты в крови. Проспективное исследование, опубликованное в The Lancet, показало, что потребление пива и крепких напитков связано с повышенным риском подагры, при этом пиво представляет больший риск, чем крепкие напитки, тогда как умеренное потребление вина не увеличивает риск подагры [1]. Ссылки: [1] Choi, H. K., & Curhan, G. (2004). Потребление пива, крепких напитков и вина и уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Care & Research, 51(6), 1023-1029.

Недостаточное потребление воды может привести к повышенной концентрации мочевой кислоты в крови, увеличивая риск приступов подагры. Правильная гидратация жизненно важна для поддержания оптимальной функции почек, отвечающих за фильтрацию и выведение мочевой кислоты из организма. При обезвоживании организм сохраняет воду, что приводит к более концентрированной моче и снижению выведения мочевой кислоты. Кроме того, обезвоживание может увеличить производство стрессовых гормонов, которые могут косвенно влиять на уровень мочевой кислоты. Исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, показало, что достаточное потребление воды связано с более низким риском повторных приступов подагры, подчеркивая важность поддержания хорошей гидратации для управления подагрой [1]. Ссылки: [1] Neogi, T., Chen, C., Niu, J., Chaisson, C., Hunter, D. J., & Zhang, Y. (2014). Количество и тип алкоголя и риск повторных приступов подагры: исследование методом перекрестных случаев в Интернете. The American Journal of Medicine, 127(4), 311-318.

Избыточный вес может увеличить производство мочевой кислоты и снизить ее выведение, значительно повышая риск подагры. Ожирение связано с инсулинорезистентностью, которая может ухудшить способность почек эффективно выводить мочевую кислоту. Кроме того, жировая ткань производит больше мочевой кислоты, чем мышечная, что способствует повышению общего уровня мочевой кислоты у людей с ожирением. Было показано, что потеря веса снижает уровни мочевой кислоты и риск подагры. Мета-анализ, опубликованный в журнале Arthritis Research & Therapy, обнаружил, что избыточный вес или ожирение связаны с более высоким риском подагры, причем риск увеличивается с повышением ИМТ [1]. Другое исследование в Journal of Rheumatology продемонстрировало, что потеря веса через бариатрическую хирургию привела к значительному сокращению приступов подагры [2]. Ссылки: [1] Aune, D., Norat, T., & Vatten, L. J. (2014). Индекс массы тела и риск подагры: систематический обзор и мета-анализ дозо-ответных исследований. European Journal of Nutrition, 53(8), 1591-1601. [2] Romero-Talamás, H., Daigle, C. R., Aminian, A., Corcelles, R., Brethauer, S. A., & Schauer, P. R. (2014). Влияние бариатрической хирургии на подагру: сравнительное исследование. Surgery for Obesity and Related Diseases, 10(6), 1161-1165.

Быстрая потеря веса может временно повысить уровень мочевой кислоты, что потенциально может вызвать приступы подагры. Когда организм быстро расщепляет жировые клетки, он высвобождает пурины, которые затем метаболизируются в мочевую кислоту. Этот внезапный приток мочевой кислоты может перегрузить способность почек эффективно ее выводить, приводя к повышенному уровню мочевой кислоты в крови. Кроме того, экстремальные диеты или голодание могут привести к кетозу, который конкурирует с мочевой кислотой за выведение почками. Хотя потеря веса обычно полезна для управления подагрой в долгосрочной перспективе, важно худеть постепенно, чтобы минимизировать риск провоцирования приступов. Исследование, опубликованное в Arthritis & Rheumatology, показало, что быстрая потеря веса увеличивает риск повторных приступов подагры, даже у людей с нормальным весом [1]. Ссылки: [1] Nguyen, U. D., Zhang, Y., Louie-Gao, Q., Niu, J., Felson, D. T., LaValley, M. P., & Choi, H. K. (2017). Парадокс ожирения при повторных приступах подагры в наблюдательных исследованиях: разъяснение и решение. Arthritis & Rheumatology, 69(3), 561-565.

Высокий уровень стресса может вызвать приступы подагры у некоторых людей через различные физиологические механизмы. Стресс активирует реакцию «бей или беги» организма, высвобождая гормоны, такие как кортизол и адреналин. Эти стрессовые гормоны могут повысить воспаление в организме и повлиять на функцию почек, потенциально приводя к снижению выведения мочевой кислоты. Кроме того, стресс может косвенно способствовать подагре, влияя на поведение, такое как плохой выбор диеты, повышенное потребление алкоголя или нарушенные режимы сна, которые могут влиять на уровни мочевой кислоты. Исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, обнаружило, что психологический стресс связан с повышенным риском повторных приступов подагры, причем наибольший риск наблюдался через 2 дня после стрессового события [1]. Управление стрессом с помощью таких методов, как медитация, упражнения или консультирование, может помочь уменьшить частоту приступов подагры. Ссылки: [1] Abdulaziz, S., Dalbeth, N., Kalluru, R., & Gow, P. (2021). Влияние психологического стресса на подагру: исследование типа «случай-перекресток». Arthritis Research & Therapy, 23(1), 132.

Высокое потребление красного мяса может значительно повысить уровень мочевой кислоты, что потенциально может вызвать приступы подагры. Красное мясо богато пуринами, которые распадаются на мочевую кислоту во время пищеварения. Кроме того, красное мясо содержит высокие уровни насыщенных жиров, которые могут ухудшить способность организма эффективно выводить мочевую кислоту. Содержание железа в красном мясе также может играть роль, поскольку оно может повысить окислительный стресс и воспаление, потенциально усугубляя симптомы подагры. Проспективное исследование, опубликованное в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, что более высокое потребление красного мяса связано с повышенным риском подагры, при этом участники в наивысшей квинтиле потребления красного мяса имели на 41% более высокий риск по сравнению с теми, кто в низшей квинтиле [1]. Другое исследование в Arthritis Research & Therapy продемонстрировало, что замена одной порции красного мяса в день на другие источники белка связана с более низким риском подагры [2]. Ссылки: [1] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белка и риск подагры у мужчин. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(1), 29-35. [2] Rai, S. K., Fung, T. T., Lu, N., Keller, S. F., Curhan, G. C., & Choi, H. K. (2017). Диета DASH, западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ, 357, j1794.

Некоторые виды морепродуктов богаты пуринами и могут вызывать приступы подагры у восприимчивых людей. Хотя морепродукты обычно считаются здоровым источником белка, некоторые разновидности содержат высокие уровни пуринов, которые могут значительно повысить выработку мочевой кислоты в организме. К пуриносодержащим морепродуктам относятся анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец. Механизм, по которому морепродукты повышают риск подагры, аналогичен воздействию красного мяса, так как пурины метаболизируются в мочевую кислоту. Однако омега-3 жирные кислоты, содержащиеся во многих видах рыбы, могут обладать противовоспалительными свойствами, усложняя связь между потреблением морепродуктов и подагрой. Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что повышенное потребление морепродуктов связано с повышением риска подагры, причем каждое дополнительное еженедельное употребление связано с увеличением риска на 7% [1]. Другое исследование в журнале Arthritis & Rheumatology предполагает, что хотя потребление морепродуктов может увеличить риск подагры, оно также может иметь защитный эффект против сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с подагрой [2].

Напитки с высоким содержанием фруктозы могут увеличить выработку мочевой кислоты и потенциально вызвать приступы подагры. Фруктоза, вид сахара, который обычно содержится в подслащенных напитках, безалкогольных напитках и фруктовых соках, метаболизируется иначе, чем другие сахара. Во время метаболизма фруктозы АТФ (аденозинтрифосфат) быстро истощается, что приводит к увеличению производства мочевой кислоты как побочного продукта. Кроме того, фруктоза может стимулировать выработку пуринов в печени, что еще больше способствует повышению уровня мочевой кислоты. Сладкие напитки могут косвенно увеличить риск подагры, способствуя увеличению веса и инсулинорезистентности. Проспективное исследование, опубликованное в British Medical Journal, показало, что потребление подслащенных безалкогольных напитков связано с повышенным риском подагры, причем две или более порции в день увеличивают риск на 85% по сравнению с менее чем одной порцией в месяц [1]. Другое исследование в Arthritis & Rheumatology продемонстрировало, что потребление фруктозы связано с повышенным риском рецидивов подагры [2].

Физическое повреждение сустава может вызвать приступ подагры в этой области через несколько механизмов. Когда сустав подвергается травме или повреждению, это может привести к локальному воспалению и повреждению тканей. Эта воспалительная реакция может вызвать изменения в окружающей среде сустава, включая изменения уровня pH и температуры, которые могут способствовать кристаллизации мочевой кислоты в пораженной области. Кроме того, травма может нарушить нормальную функцию сустава и кровоток, что может снизить выведение мочевой кислоты из полости сустава. Стрессовая реакция на травму может также привести к гормональным изменениям, которые влияют на метаболизм и выведение мочевой кислоты. Исследование, опубликованное в Arthritis Care & Research, показало, что травма сустава была связана с повышенным риском приступов подагры, причем наибольший риск наблюдался в течение 2 дней после травмы [1]. Другое исследование в Annals of the Rheumatic Diseases предполагает, что даже незначительные травмы, такие как повторяющееся использование сустава, могут увеличить риск приступов подагры у восприимчивых людей [2].

Прохождение хирургической операции может иногда спровоцировать приступы подагры через различные физиологические механизмы. Стресс от операции активирует воспалительный ответ организма, что может привести к изменениям в метаболизме и выведении мочевой кислоты. Во время операции разрушение тканей и клеток может высвободить пурины в кровоток, что может увеличить уровень мочевой кислоты. Кроме того, голодание перед операцией и сниженное потребление жидкости в периоперационный период могут привести к обезвоживанию, что еще больше концентрирует мочевую кислоту в крови. Некоторые медикаменты, используемые во время операции, такие как диуретики, также могут повлиять на уровень мочевой кислоты. Исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, показало, что риск обострений подагры значительно увеличивался в послеоперационный период, с наибольшим риском в первые 3 дня после операции [1]. Другое исследование в Journal of Rheumatology продемонстрировало, что пациенты с историей подагры имели повышенный риск послеоперационных приступов подагры, что подчеркивает необходимость профилактических стратегий для этой группы [2].

Некоторые лекарства могут повысить уровень мочевой кислоты и потенциально вызвать приступы подагры. Диуретики, часто используемые для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, могут снижать выведение мочевой кислоты почками, что приводит к гиперурикемии. Аспирин в низких дозах, хотя и полезен для сердечно-сосудистой системы, также может влиять на уровень мочевой кислоты в определенных дозировках. Некоторые иммунодепрессанты, используемые при трансплантации органов, такие как циклоспорин, могут увеличить выработку мочевой кислоты. Бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) также могут влиять на метаболизм мочевой кислоты. Обзор, опубликованный в Therapeutic Advances in Chronic Disease, выделил различные лекарства, которые могут влиять на уровень мочевой кислоты и риск подагры [1]. Исследование, опубликованное в Journal of Rheumatology, показало, что использование диуретиков было связано с значительно повышенным риском рецидивирующих приступов подагры [2]. Важно, чтобы пациенты с подагрой обсуждали свои лекарства с лечащим врачом для оценки их возможного воздействия на состояние.

Гипертония связана с повышенным риском подагры через несколько взаимосвязанных механизмов. Высокое кровяное давление может повлиять на функцию почек, потенциально снижая эффективность выведения мочевой кислоты. Связь между гипертонией и подагрой двусторонняя, и каждое состояние может усугублять другое. Инсулинорезистентность, часто связанная с гипертонией, также может нарушить выведение мочевой кислоты. Кроме того, некоторые препараты, используемые для лечения гипертонии, такие как диуретики, могут повысить уровень мочевой кислоты. Связь между гипертонией и подагрой также может включать общие факторы риска, такие как ожирение и диета с высоким содержанием пуринов и фруктозы. Крупномасштабное исследование, опубликованное в Journal of Rheumatology, показало, что люди с гипертонией имели значительно более высокий риск развития подагры по сравнению с людьми с нормальным кровяным давлением [1]. Другое исследование, опубликованное в Archives of Internal Medicine, продемонстрировало, что подагра связана с более высоким уровнем заболеваемости гипертонией, что предполагает сложное взаимодействие этих состояний [2]. Контроль артериального давления с помощью изменений в образе жизни и соответствующих лекарств может помочь снизить риск подагры у людей с гипертонией.

Проблемы с почками могут существенно повлиять на выведение мочевой кислоты и повысить риск подагры через несколько механизмов. Почки играют ключевую роль в регуляции уровня мочевой кислоты, фильтруя и выводя около двух третей мочевой кислоты, вырабатываемой в организме. При хронической болезни почек (ХБП) сниженная скорость клубочковой фильтрации приводит к уменьшению выведения мочевой кислоты и, как следствие, к гиперурикемии. Кроме того, метаболические изменения, связанные с ХБП, такие как повышенный окислительный стресс и воспаление, могут способствовать развитию подагры. Взаимосвязь между заболеванием почек и подагрой двусторонняя, и каждое состояние может усугублять другое. Крупномасштабное исследование, опубликованное в Journal of the American Society of Nephrology, показало, что люди с ХБП имели значительно более высокий риск развития подагры по сравнению с людьми с нормальной функцией почек [1]. Другое исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, продемонстрировало, что подагра была связана с повышенным риском прогрессирования ХБП [2]. Управление подагрой у пациентов с заболеванием почек требует тщательного подбора препаратов и дозировок, так как многие препараты для лечения подагры выводятся почками.

Диабет может увеличить риск развития подагры через различные физиологические механизмы. Инсулинорезистентность, характерная для сахарного диабета 2 типа, может ухудшить способность почек эффективно выводить мочевую кислоту, что приводит к гиперурикемии. Кроме того, диабет часто сочетается с другими состояниями, повышающими риск подагры, такими как ожирение и гипертония. Метаболический синдром, включающий диабет в качестве компонента, тесно связан с повышенным уровнем мочевой кислоты. Хроническая болезнь почек, распространенное осложнение диабета, может еще больше снизить выведение мочевой кислоты. Напротив, повышенные уровни мочевой кислоты также могут способствовать развитию диабета, что указывает на двустороннюю взаимосвязь. Мета-анализ, опубликованный в Annals of the Rheumatic Diseases, показал, что у людей с диабетом риск развития подагры был значительно выше по сравнению с теми, у кого диабета нет [1]. Другое исследование, опубликованное в Diabetes Care, продемонстрировало, что более высокие уровни мочевой кислоты связаны с повышенным риском развития диабета 2 типа, особенно у женщин [2]. Контроль диабета с помощью правильного питания, физической активности и лекарств может помочь снизить риск подагры у людей с диабетом.

Органное мясо, такое как печень и почки, имеет чрезвычайно высокое содержание пуринов, что делает его значительным фактором риска для приступов подагры у восприимчивых людей. Эти виды мяса содержат в 10 раз больше пуринов, чем мышечное мясо, что приводит к быстрому увеличению выработки мочевой кислоты при их потреблении. Высокая концентрация нуклеиновых кислот в органном мясе способствует его повышенному содержанию пуринов. Кроме того, органное мясо часто богато железом, что может увеличить окислительный стресс и воспаление, потенциально усугубляя симптомы подагры. Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что наибольший квинтиль потребления мяса, особенно органного, был связан с увеличением риска подагры на 40% по сравнению с наименьшим квинтилем [1]. Другое исследование в Current Opinion in Rheumatology подчеркнуло важность диетических изменений, включая ограничение потребления органного мяса, в управлении подагрой [2]. Хотя органное мясо питательно, людям с подагрой или с высоким риском развития подагры часто рекомендуют избегать или строго ограничивать его потребление.

Генетические факторы могут значительно повысить риск развития подагры, что делает семейный анамнез важным немодифицируемым фактором риска. Было выявлено несколько генов, которые влияют на метаболизм, транспорт и выведение мочевой кислоты. Например, вариации в генах SLC2A9 и ABCG2 могут влиять на уровень мочевой кислоты и риск подагры. Наследственные метаболические расстройства, такие как синдром Леша-Нихана или суперэкспрессия фосфорибозилпирофосфат-синтетазы (PRPP), также могут привести к избыточному образованию мочевой кислоты. Наследуемость подагры оценивается в 35-40%, что указывает на сильный генетический компонент. Люди с семейным анамнезом подагры могут иметь генетическую предрасположенность к гиперурикемии, что делает их более восприимчивыми к окружающим и образу жизни факторам. Крупное исследование, опубликованное в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, что наличие ближайшего родственника с подагрой увеличивает риск развития этого заболевания у человека в 1,91 раза [1]. Другое исследование, опубликованное в Nature Genetics, выявило несколько генетических локусов, связанных с риском подагры, что подчеркивает сложную генетическую архитектуру заболевания [2]. Хотя генетические факторы нельзя изменить, знание семейного анамнеза может помочь людям и медицинским работникам реализовать соответствующие профилактические стратегии.

Риск развития подагры увеличивается с возрастом, особенно у мужчин, из-за различных физиологических изменений, происходящих со временем. С возрастом функция почек естественным образом снижается, что может уменьшить эффективность выведения мочевой кислоты. Гормональные изменения, особенно снижение уровня эстрогена у женщин в постменопаузе, могут повлиять на уровень мочевой кислоты. Пожилые люди также более склонны к сопутствующим заболеваниям, повышающим риск подагры, таким как гипертония и диабет. Кроме того, накопленные эффекты факторов образа жизни и длительное воздействие диетических пуринов могут способствовать возрастному увеличению риска подагры. Крупное эпидемиологическое исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, показало, что распространенность подагры значительно увеличивается с возрастом, и наибольшие показатели наблюдаются у людей старше 80 лет [1]. Другое исследование, опубликованное в Journal of Rheumatology, продемонстрировало, что заболеваемость подагрой линейно увеличивается с возрастом до 70 лет у мужчин и до 50 лет у женщин [2]. Хотя возраст является немодифицируемым фактором риска, знание этого повышенного риска может помочь пожилым людям и их лечащим врачам реализовать соответствующие профилактические стратегии.

Риск подагры у женщин увеличивается после менопаузы из-за гормональных изменений, влияющих на метаболизм и выведение мочевой кислоты. Эстроген оказывает урикозурический эффект, что означает, что он способствует выведению мочевой кислоты через почки. По мере снижения уровня эстрогена во время и после менопаузы этот защитный эффект уменьшается, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, женщины в постменопаузе могут испытывать изменения в составе тела, включая увеличение висцерального жира, что связано с инсулинорезистентностью и может способствовать гиперурикемии. Показано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) влияет на риск подагры, хотя связь между ними сложна. Крупное проспективное исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, показало, что у женщин в постменопаузе риск подагры был значительно выше по сравнению с женщинами в пременопаузе, и этот риск увеличивался с годами, прошедшими с момента менопаузы [1]. Другое исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, продемонстрировало, что постменопаузальная гормональная терапия была связана с более низким риском подагры, что подтверждает защитную роль эстрогена [2]. Эти данные подчеркивают важность мониторинга уровня мочевой кислоты и факторов риска подагры у женщин в период менопаузы.

Малоподвижный образ жизни может способствовать увеличению веса и повышению риска подагры через несколько механизмов. Регулярная физическая активность помогает поддерживать здоровый вес, что важно для контроля уровня мочевой кислоты. Упражнения могут улучшить чувствительность к инсулину, потенциально улучшая способность организма выводить мочевую кислоту. Кроме того, физическая активность способствует лучшему кровообращению и функции почек, что важно для выведения мочевой кислоты. Напротив, недостаток физической активности часто коррелирует с другими факторами образа жизни, которые увеличивают риск подагры, такими как неправильное питание и употребление алкоголя. Исследование, опубликованное в American Journal of Medicine, показало, что повышенная физическая активность была связана с более низким риском подагры у мужчин [1]. Другое исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, продемонстрировало, что даже упражнения умеренной интенсивности могут снизить риск приступов подагры у людей с историей этого заболевания [2]. Важно отметить, что, несмотря на пользу регулярных упражнений, интенсивная физическая активность может временно повысить риск приступов подагры у некоторых людей, что подчеркивает необходимость сбалансированного подхода.

Люди с псориазом имеют повышенный риск развития подагры из-за общих воспалительных путей и метаболических факторов. Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое связано с различными сопутствующими заболеваниями, включая метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания, которые также являются факторами риска подагры. Хроническое воспаление при псориазе может способствовать увеличению выработки мочевой кислоты и изменению выведения ее почками. Кроме того, и псориаз, и подагра связаны с повышенными уровнями провоспалительных цитокинов, что указывает на общий воспалительный механизм. Некоторые методы лечения псориаза, такие как циклоспорин, также могут увеличить риск гиперурикемии. Крупное исследование на уровне популяции, опубликованное в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, что у людей с псориазом риск развития подагры был на 53% выше, чем у людей без псориаза [1]. Другое исследование, опубликованное в Journal of the American Academy of Dermatology, продемонстрировало, что риск подагры увеличивается с тяжестью псориаза [2]. Связь между псориазом и подагрой подчеркивает важность скрининга и управления метаболическими сопутствующими заболеваниями у пациентов с псориазом.

Экстремальные диеты могут привести к быстрому снижению веса и вызвать приступы подагры через несколько механизмов. Во время экстремальных диет организм переходит в катаболическое состояние, разрушая ткани и высвобождая накопленные пурины в кровоток. Этот внезапный рост пуринового метаболизма может привести к повышению уровня мочевой кислоты. Кроме того, экстремальные диеты часто приводят к кетозу — метаболическому состоянию, которое конкурирует с мочевой кислотой за выведение в почках, что еще больше увеличивает концентрацию мочевой кислоты в крови. Обезвоживание, частый побочный эффект экстремальных диет, также может концентрировать мочевую кислоту в крови. Быстрая потеря веса может вызвать высвобождение мочевой кислоты из жировых клеток при их распаде, временно увеличивая уровень мочевой кислоты. Исследование, опубликованное в Arthritis & Rheumatology, показало, что быстрая потеря веса увеличивает риск рецидивирующих приступов подагры, даже у людей, не страдающих избыточным весом [1]. Другое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, продемонстрировало, что постепенное снижение веса за счет сбалансированной диеты было более эффективным для снижения уровня мочевой кислоты и риска подагры по сравнению с экстремальными диетами [2]. Хотя снижение веса в целом полезно для управления подагрой, важно подходить к этому процессу постепенно и под медицинским наблюдением.

Дрожжи и дрожжевые экстракты содержат большое количество пуринов и могут вызывать приступы подагры у восприимчивых людей. Дрожжи, активные или неактивные, содержат значительное количество пуринов, которые распадаются на мочевую кислоту во время пищеварения. Дрожжевые экстракты, часто используемые в качестве усилителей вкуса в переработанных продуктах, являются особенно концентрированными источниками пуринов. Продукты, такие как пищевые дрожжи, пивные дрожжи и мармит, являются примерами продуктов с высоким содержанием пуринов. Механизм, по которому дрожжевые экстракты увеличивают риск подагры, аналогичен другим продуктам с высоким содержанием пуринов: быстрое расщепление пуринов приводит к повышению уровня мочевой кислоты. Исследование, опубликованное в Scandinavian Journal of Rheumatology, показало, что потребление дрожжей было связано с повышенным риском приступов подагры [1]. Другой обзор, опубликованный в Journal of Advanced Research, выделил дрожжи и дрожжевые экстракты как значительные источники пуринов в рационе, которые следует ограничивать при управлении подагрой [2]. Несмотря на их питательность (например, содержание витаминов группы B и белка), людям с подагрой или с высоким риском подагры часто рекомендуется ограничивать потребление дрожжевых экстрактов.

Апноэ сна связано с повышенным риском подагры через несколько возможных механизмов. Это расстройство сна, характеризующееся повторяющимися остановками дыхания во время сна, приводит к интермиттирующей гипоксии (низкий уровень кислорода) и фрагментации сна. Эти состояния могут увеличить окислительный стресс и системное воспаление, что может способствовать гиперурикемии и развитию подагры. Апноэ сна часто связано с ожирением, инсулинорезистентностью и гипертонией, которые являются независимыми факторами риска подагры. Кроме того, нарушение сна и его плохое качество могут повлиять на функцию почек и выведение мочевой кислоты. Крупное ретроспективное когортное исследование, опубликованное в Arthritis & Rheumatology, показало, что у людей с апноэ сна риск развития подагры был на 50% выше, чем у людей без апноэ сна [1]. Другое исследование, опубликованное в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, продемонстрировало, что тяжесть апноэ сна положительно коррелировала с уровнями мочевой кислоты в сыворотке крови [2]. Эти данные предполагают, что скрининг и лечение апноэ сна могут быть важным аспектом профилактики и управления подагрой у восприимчивых людей.

Хроническое воздействие свинца может повысить риск подагры за счет его влияния на функцию почек и метаболизм мочевой кислоты. Свинец нарушает нормальную функцию проксимальных почечных канальцев, которые отвечают за выведение мочевой кислоты. Это нарушение может привести к снижению клиренса мочевой кислоты и, как следствие, к гиперурикемии. Кроме того, воздействие свинца может увеличить выработку активных форм кислорода, способствуя окислительному стрессу и воспалению, что может усугубить симптомы подагры. Профессиональное воздействие свинца, например, при производстве аккумуляторов, строительстве и некоторых промышленных процессах, является значительным фактором риска. Даже низкие уровни хронического воздействия свинца, ранее считавшиеся безопасными, могут повысить риск подагры. Исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что низкий уровень воздействия свинца был связан с повышенными уровнями мочевой кислоты и увеличением распространенности подагры [1]. Другое исследование, опубликованное в Environmental Health Perspectives, продемонстрировало дозозависимую взаимосвязь между уровнями свинца в крови и риском подагры в общей популяции [2]. Эти данные подчеркивают важность профилактики и скрининга воздействия свинца при оценке риска подагры, особенно у профессионально подверженных лиц.

Некоторые антибиотики могут влиять на уровень мочевой кислоты и потенциально вызывать приступы подагры через различные механизмы. Определенные антибиотики, особенно из семейства пенициллинов, могут конкурировать с мочевой кислотой за выведение через почечные канальцы, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Кроме того, некоторые антибиотики могут вызывать быструю гибель бактерий, высвобождая пурины в кровоток и потенциально перегружая способность организма эффективно выводить мочевую кислоту. Риск обычно выше при внутривенном введении антибиотиков и у пациентов с уже имеющимися факторами риска подагры. Важно отметить, что хотя антибиотики могут вызывать подагру у восприимчивых лиц, этот побочный эффект относительно редок и не должен препятствовать необходимому лечению антибиотиками. Ретроспективное когортное исследование, опубликованное в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, что использование некоторых антибиотиков, особенно кларитромицина, было связано с повышенным риском обострений подагры [1]. Другое исследование, опубликованное в Journal of Rheumatology, продемонстрировало, что антибиотик-индуцированная подагра чаще встречалась у пациентов с историей подагры или гиперурикемии [2]. Медицинские работники должны учитывать этот потенциальный побочный эффект и контролировать пациентов с риском подагры при назначении данных антибиотиков.

Некоторые методы лечения рака могут повысить уровень мочевой кислоты в организме, что потенциально вызывает приступы подагры или усугубляет существующую подагру. Химиотерапия, особенно методы, приводящие к быстрой гибели клеток, может привести к синдрому лизиса опухоли (СЛО), состоянию, характеризующемуся высвобождением клеточного содержимого, включая пурины, в кровоток. Этот внезапный приток пуринов может перегрузить способность организма выводить мочевую кислоту, что приводит к гиперурикемии и, возможно, подагре. Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты могут напрямую влиять на метаболизм или выведение мочевой кислоты. Обезвоживание, частый побочный эффект химиотерапии, также может дополнительно концентрировать мочевую кислоту в крови. Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Oncology, показало, что некоторые схемы химиотерапии были связаны с повышенным риском СЛО и последующей гиперурикемией [1]. Другой обзор, опубликованный в Therapeutic Advances in Medical Oncology, подчеркнул важность мониторинга и управления уровнями мочевой кислоты у онкологических пациентов, проходящих химиотерапию [2]. Профилактические стратегии, такие как гидратация и использование препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, часто применяются у пациентов группы высокого риска, проходящих химиотерапию.