Ожирение
Избыточный вес может увеличить производство мочевой кислоты и снизить ее выведение, значительно повышая риск подагры. Ожирение связано с инсулинорезистентностью, которая может ухудшить способность почек эффективно выводить мочевую кислоту. Кроме того, жировая ткань производит больше мочевой кислоты, чем мышечная, что способствует повышению общего уровня мочевой кислоты у людей с ожирением. Было показано, что потеря веса снижает уровни мочевой кислоты и риск подагры. Мета-анализ, опубликованный в журнале Arthritis Research & Therapy, обнаружил, что избыточный вес или ожирение связаны с более высоким риском подагры, причем риск увеличивается с повышением ИМТ [1]. Другое исследование в Journal of Rheumatology продемонстрировало, что потеря веса через бариатрическую хирургию привела к значительному сокращению приступов подагры [2].
Ссылки:
[1] Aune, D., Norat, T., & Vatten, L. J. (2014). Индекс массы тела и риск подагры: систематический обзор и мета-анализ дозо-ответных исследований. European Journal of Nutrition, 53(8), 1591-1601.
[2] Romero-Talamás, H., Daigle, C. R., Aminian, A., Corcelles, R., Brethauer, S. A., & Schauer, P. R. (2014). Влияние бариатрической хирургии на подагру: сравнительное исследование. Surgery for Obesity and Related Diseases, 10(6), 1161-1165.
Резкая потеря веса
Быстрая потеря веса может временно повысить уровень мочевой кислоты, что потенциально может вызвать приступы подагры. Когда организм быстро расщепляет жировые клетки, он высвобождает пурины, которые затем метаболизируются в мочевую кислоту. Этот внезапный приток мочевой кислоты может перегрузить способность почек эффективно ее выводить, приводя к повышенному уровню мочевой кислоты в крови. Кроме того, экстремальные диеты или голодание могут привести к кетозу, который конкурирует с мочевой кислотой за выведение почками. Хотя потеря веса обычно полезна для управления подагрой в долгосрочной перспективе, важно худеть постепенно, чтобы минимизировать риск провоцирования приступов. Исследование, опубликованное в Arthritis & Rheumatology, показало, что быстрая потеря веса увеличивает риск повторных приступов подагры, даже у людей с нормальным весом [1].
Ссылки:
[1] Nguyen, U. D., Zhang, Y., Louie-Gao, Q., Niu, J., Felson, D. T., LaValley, M. P., & Choi, H. K. (2017). Парадокс ожирения при повторных приступах подагры в наблюдательных исследованиях: разъяснение и решение. Arthritis & Rheumatology, 69(3), 561-565.
Заболевание почек
Проблемы с почками могут существенно повлиять на выведение мочевой кислоты и повысить риск подагры через несколько механизмов. Почки играют ключевую роль в регуляции уровня мочевой кислоты, фильтруя и выводя около двух третей мочевой кислоты, вырабатываемой в организме. При хронической болезни почек (ХБП) сниженная скорость клубочковой фильтрации приводит к уменьшению выведения мочевой кислоты и, как следствие, к гиперурикемии. Кроме того, метаболические изменения, связанные с ХБП, такие как повышенный окислительный стресс и воспаление, могут способствовать развитию подагры. Взаимосвязь между заболеванием почек и подагрой двусторонняя, и каждое состояние может усугублять другое. Крупномасштабное исследование, опубликованное в Journal of the American Society of Nephrology, показало, что люди с ХБП имели значительно более высокий риск развития подагры по сравнению с людьми с нормальной функцией почек [1]. Другое исследование, опубликованное в Arthritis Research & Therapy, продемонстрировало, что подагра была связана с повышенным риском прогрессирования ХБП [2]. Управление подагрой у пациентов с заболеванием почек требует тщательного подбора препаратов и дозировок, так как многие препараты для лечения подагры выводятся почками.
